# 呼吸機能障害の原因として、拘束性換気障害をきたす疾患はどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364298  
> language: ja  
> subject: 呼吸機能の障害

## 問題

呼吸機能障害の原因として、拘束性換気障害をきたす疾患はどれか。

## 選択肢

1. 気管支喘息
2. 慢性気管支炎
3. 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
4. 肺線維症 **✔ 正解**
5. 肺気腫

**正解: 4**

## 解説

拘束性換気障害は、肺や胸郭の伸展が制限されることで肺活量が低下する病態である。肺線維症は肺組織の線維化により肺のコンプライアンスが低下し、拘束性障害をきたす代表的な疾患である。COPD、気管支喘息、慢性気管支炎、肺気腫は気流閉塞を主体とする閉塞性換気障害をきたす疾患である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、換気障害 (Ventilatory Disorder)の病態生理分類を問うています。呼吸機能障害は、大きく閉塞性換気障害 (Obstructive Ventilatory Impairment)と拘束性換気障害 (Restrictive Ventilatory Impairment)に分類されます。拘束性換気障害とは、肺実質や胸郭の伸展が機械的に制限されることで、肺活量 (Vital Capacity, VC)が低下する病態です。選択肢の中で、肺線維症 (Pulmonary Fibrosis)は、肺組織の線維化により肺のコンプライアンス (Compliance)が著しく低下し、肺が十分に膨らまなくなるため、拘束性障害の代表的な疾患です。最重要！ 肺線維症では、1秒率（FEV1.0%）は正常～軽度低下だが、肺活量（%VC）が低下するのが特徴です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

拘束性換気障害は、肺や胸郭の拡張が妨げられることで起こります。肺線維症では、間質の線維化による肺の硬さ（コンプライアンス低下）が原因です。その他、胸膜肥厚、脊柱後弯症、神経筋疾患（ギラン・バレー症候群など）でも拘束性障害をきたします。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ ①気管支喘息（Bronchial Asthma）、②慢性気管支炎（Chronic Bronchitis）、③慢性閉塞性肺疾患（COPD）、⑤肺気腫（Pulmonary Emphysema）は、すべて気道の狭窄・閉塞により呼気が障害される閉塞性換気障害をきたす疾患です。これらは1秒率（FEV1.0%）が低下し、肺活量は正常～軽度低下するのが特徴で、拘束性障害とは病態が根本的に異なります。COPDと肺線維症の鑑別は、国試でも頻出の重要ポイントです。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

換気障害の分類を整理すると、

- **閉塞性障害**: 気道抵抗の増加（気管支喘息、COPD、肺気腫、慢性気管支炎）

- **拘束性障害**: 肺・胸郭の伸展制限（肺線維症、胸膜癒着、脊柱変形、重症筋無力症）

- **混合性障害**: 両方の要素を持つ（例：塵肺症、サルコイドーシスの進行例）

また、肺機能検査では、%VC（肺活量の予測値に対する割合）が80%未満で拘束性障害が疑われ、FEV1.0%（1秒率）が70%未満で閉塞性障害が疑われます。この指標の違いも押さえておきましょう。

概念整理: 換気障害は「息を吸いにくい（拘束性）」か「息を吐きにくい（閉塞性）」かの違いが基本。肺線維症は肺が硬くて膨らまない＝吸気障害。COPDは気道が狭くて息が詰まる＝呼気障害。

一目で比較！:

| 項目 | 拘束性障害（肺線維症） | 閉塞性障害（COPD） |
| --- | --- | --- |
| 主病態 | 肺のコンプライアンス低下 | 気道狭窄・閉塞 |
| 呼気障害 | なし（軽度） | あり（高度） |
| 肺活量（%VC） | 低下 | 正常～軽度低下 |
| 1秒率（FEV1.0%） | 正常～軽度低下 | 低下 |
| 代表疾患 | 肺線維症、胸膜肥厚 | COPD、気管支喘息 |

看護過程ポイント: 拘束性障害の患者では、浅く速い呼吸（頻呼吸）がみられることが多い。看護アセスメントでは、呼吸数、SpO2、胸部の動き（左右差・奇異呼吸の有無）を観察。看護診断としては「非効果的呼吸パターン (Ineffective Breathing Pattern)」や「ガス交換障害 (Impaired Gas Exchange)」が優先される。酸素療法や体位管理（ファウラー位など）で呼吸仕事量を軽減する介入が重要。

暗記のコツ: 「線維＝硬い＝伸びない＝肺が膨らまない＝拘束性」と覚えましょう。一方、「COPD＝気管支が詰まる＝息が吐きにくい＝閉塞性」とセットで暗記。語呂合わせ：「コブ（COPD）は詰まる（閉塞）、センイ（線維）は固まる（拘束）」。

国試頻出ポイント: 拘束性障害の原因疾患として、肺線維症の他に塵肺 (Pneumoconiosis)、サルコイドーシス (Sarcoidosis)、胸水貯留 (Pleural Effusion)などもよく出題される。また、閉塞性障害との鑑別（肺機能検査値の読み取り）はほぼ毎年出るテーマ。事例問題で「この患者の肺機能検査は拘束性パターンを示しているが、考えられる疾患はどれか」という形で問われる。

出題パターン注意！: 単純な「どちらの病態か」という知識問題から、近年は「慢性呼吸不全の患者（肺線維症）に在宅酸素療法が導入された。看護師の指導で適切なのはどれか」といった状況設定問題に発展。病態を理解していないと対応できない。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

60代男性、特発性肺線維症（IPF）で入院中。増悪により呼吸状態が悪化。現状：呼吸数32回/分、SpO2 88%（室内気）、努力呼吸あり、会話は途切れ途切れ。胸部X線で両側下肺野に蜂巣肺（Honeycomb Lung）を認める。主治医から「ただちに高流量鼻カニュラ酸素（HFNC）を開始し、呼吸リハビリの適応を評価するように」と指示が出た。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察**: バイタルサイン（特に呼吸数・リズム・SpO2・血圧）、意識レベル（CO2ナルコーシスの兆候）、咳嗽や痰の性状、胸郭の動き（左右差・奇異呼吸）。

2. **アセスメント**: 拘束性障害の急性増悪では、低酸素血症（Hypoxemia）が進行しやすい。肺コンプライアンス低下による呼吸仕事量増大から、呼吸筋疲労のリスクが高い。

3. **報告（SBAR）**: 「S（状況）：IPFの60代男性、SpO2 88%で呼吸数32回/分。B（背景）：急性増悪。A（アセスメント）：低酸素血症と呼吸筋疲労のリスクあり。R（提案）：HFNC開始と、酸素化改善なければNPPVの検討をお願いします。」

4. **介入**: HFNCの設定確認、体位管理（ファウラー位45度以上）、口腔ケア（誤嚥性肺炎予防）、必要時排痰介助。精神的安寧のため、声かけとマスク装着への不安軽減。

5. **評価**: 開始後30分でSpO2 94%以上、呼吸数24回/分に改善。引き続きモニタリング継続。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

最重要警告！ 肺線維症患者への過剰な酸素投与は、CO2ナルコーシス（CO2 Narcosis）を誘発するリスクは低いが（COPDとは異なる）、酸素中毒による肺障害を避けるため、目標SpO2は90～95%程度に設定する。また、HFNC使用時は鼻粘膜の乾燥・損傷に注意。混同注意！ COPDと異なり、IPFでは咳嗽発作による気胸（Pneumothorax）のリスクがあるため、急な胸痛・呼吸困難増悪時は即座に胸部聴診と画像評価を促す。

看護プロトコル: **観察項目**: 呼吸数・深さ・リズム、SpO2、血圧、心拍数、意識レベル、咳嗽の頻度・痰の性状・量、呼吸補助筋の使用、胸部聴診（捻髪音：Velcroラ音）、体位変換の可否。**報告基準**: SpO2が目標範囲外（

## 重要概念

- **拘束性換気障害** — 肺や胸郭の伸展制限により肺活量（VC）が低下する病態。肺線維症、胸膜肥厚、脊柱後弯症などで生じる。%VCが80%未満となる。
- **閉塞性換気障害** — 気道の狭窄・閉塞により呼気が障害される病態。COPD、気管支喘息などで生じる。1秒率（FEV1.0%）が70%未満となる。
- **肺線維症** — 肺間質に線維組織が増生し、肺のコンプライアンスが低下する進行性疾患。拘束性障害の代表。聴診でVelcroラ音、画像で蜂巣肺を認める。
- **COPD** — 慢性閉塞性肺疾患。タバコ煙などを主因とする肺の炎症性疾患で、気流閉塞が進行性。閉塞性障害の代表。肺気腫と慢性気管支炎を含む。
- **肺活量** — 最大吸気位から最大呼気位まで呼出できる空気量。拘束性障害ではこの値が低下する。%VC（予測値に対する割合）で評価する。

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