# 感覚機能の障害のうち、脊髄後索の障害でみられる症状はどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364255  
> language: ja  
> subject: 神経機能の障害

## 問題

感覚機能の障害のうち、脊髄後索の障害でみられる症状はどれか。

## 選択肢

1. 触覚障害
2. 発汗障害
3. 温痛覚障害
4. 筋萎縮
5. 位置覚障害 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

脊髄後索は、深部感覚（位置覚、振動覚、二点識別覚）を伝導する経路である。後索が障害されると、閉眼時に自分の手足の位置がわからなくなる位置覚障害や、歩行時のふらつき（ロンベルグ徴候）が出現する。温痛覚は脊髄視床路、触覚は両方の経路で伝えられる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、脊髄 (Spinal Cord) の各伝導路の機能と、障害時に出現する症状の鑑別を問うています。脊髄は大きく分けて、後索 (Dorsal Column / Posterior Funiculus)、脊髄視床路 (Spinothalamic Tract)、皮質脊髄路 (Corticospinal Tract / 錐体路) という3つの主要な伝導路があり、それぞれが異なる感覚や運動を伝えています。この問題では、特に後索の機能を正確に理解しているかが鍵となります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ 脊髄後索は、深部感覚 (Deep Sensation / Proprioception) を伝導する経路です。深部感覚には、位置覚 (Position Sense / Kinesthesia)、振動覚 (Vibration Sense / Pallesthesia)、二点識別覚 (Two-point Discrimination) が含まれます。後索が障害されると、これらの感覚が障害され、閉眼時に自分の手足の位置がわからなくなる「位置覚障害」や、歩行時のふらつき（特に閉眼時に増悪する ロンベルグ徴候 (Romberg's Sign)）が出現します。したがって、選択肢⑤「位置覚障害」が正解です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！

- ①番「触覚障害」：触覚は、粗触覚は脊髄視床路、識別性触覚（微細な触覚）は後索を介して伝えられます。そのため、後索単独の障害では触覚は完全には消失せず、むしろ識別性触覚の障害として現れます。しかし、問題文では「脊髄後索の障害でみられる症状」として典型的なものを選ぶため、位置覚障害の方がより代表的です。

- ②番「発汗障害」：発汗は自律神経（交感神経）の機能です。交感神経は脊髄の側角（中間質外側核）から出るため、後索障害とは無関係です。

- ③番「温痛覚障害」：温痛覚（温度覚と痛覚）は、脊髄視床路 (Spinothalamic Tract) を伝導します。脊髄の前索と側索を上行するため、後索障害ではみられません。

- ④番「筋萎縮」：筋萎縮は、下位運動ニューロン（脊髄前角細胞や末梢神経）の障害によるものです。後索障害では筋萎縮は生じません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

脊髄の主要な伝導路とその機能を整理しておきましょう。

| 伝導路 | 走行部位 | 伝える情報 | 障害時の主症状 |
| --- | --- | --- | --- |
| 後索 (Dorsal Column) | 後索 | 深部感覚（位置覚・振動覚）、識別性触覚 | 位置覚障害、ロンベルグ徴候 |
| 脊髄視床路 (Spinothalamic Tract) | 前索・側索 | 温痛覚、粗触覚 | 温痛覚障害 |
| 皮質脊髄路 (Corticospinal Tract) | 側索・前索（錐体路） | 随意運動の指令 | 痙性麻痺、バビンスキー徴候 |

概念整理
脊髄後索は「深部感覚の高速道路」、脊髄視床路は「温痛覚の伝導路」、皮質脊髄路は「運動指令の伝導路」です。後索障害の代表的な所見は「位置覚障害」と「ロンベルグ徴候」であることを必ず覚えましょう。

一目で比較！

| 症状 | 障害部位 | 代表的な疾患 |
| --- | --- | --- |
| 位置覚障害 | 脊髄後索 | 脊髄癆（梅毒による）、亜急性連合性脊髄変性症（ビタミンB12欠乏） |
| 温痛覚障害 | 脊髄視床路 | 脊髄空洞症（空洞が中心管周囲にできると、まず脊髄視床路交差部が障害され、温痛覚のみ解離性に障害される） |
| 運動麻痺（痙性） | 皮質脊髄路（錐体路） | 脳卒中、脊髄損傷 |

看護過程ポイント
神経学的アセスメントでは、患者さんの「バランス (Balance)」と「協調運動 (Coordination)」の評価が重要です。位置覚障害がある患者さんは、特に閉眼時に不安定になるため、転倒リスクが高まります。歩行介助や環境調整（手すりの設置、照明の確保）を計画に含めましょう。

暗記のコツ
「後索は『深い場所』をイメージ！『深部感覚』（位置覚・振動覚）」と覚えましょう。または「後索は『プロプリオセプション』（固有受容感覚/深部感覚の英語名 Proprioception）の頭文字『P』」と関連付けるのも良いでしょう。

国試頻出ポイント
この問題は、脊髄の各伝導路の機能を問う「組み合わせ問題」や「障害部位の特定問題」の基礎となります。例えば「脊髄空洞症 (Syringomyelia) でみられる解離性感覚障害（温痛覚のみ障害され、触覚は保たれる）はなぜか？」という発展問題にも対応できるように、各伝導路の走行と機能を立体的に理解しておきましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

70代女性、ビタミンB12欠乏性貧血 (Vitamin B12 Deficiency Anemia) による亜急性連合性脊髄変性症 (Subacute Combined Degeneration of the Spinal Cord) の患者さんが入院しています。後索と皮質脊髄路の両方が障害されており、両下肢の痙性麻痺と深部感覚障害（位置覚・振動覚障害）がみられます。ナースコールで「足の位置がわからず、歩くのが怖い」と訴えがあります。夜間にトイレに行こうとして、ベッドサイドで転倒しそうになりました。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

最重要！ 転倒リスクが非常に高い状態です。まず、バイタルサイン (Vital Signs) と 意識レベル (Level of Consciousness) を確認し、急変がないことをアセスメントします。次に、以下の介入を優先的に行います。

- **環境調整：** ベッドを低い位置に設定し、床にマットを敷く。ナースコールと携帯品（メガネ、杖など）を手の届く位置に置く。

- **排泄ケア：** 夜間のトイレ歩行リスクを評価し、ポータブルトイレの設置や、必要に応じておむつ使用を検討。定時の声掛けによるトイレ誘導を計画する。

- **患者教育と心理的支援：** 「怖い」という気持ちに寄り添い、必ずナースコールを押してから立ち上がる よう説明する。視覚による代償（自分の足を見ながら歩く、手すりをしっかり握る）の方法を指導する。

- **医師への報告（SBAR）：** S（状況）：「後索障害による位置覚障害があり、夜間トイレ歩行時に転倒しそうになりました。」 B（背景）：「ビタミンB12欠乏による亜急性連合性脊髄変性症です。」 A（アセスメント）：「深部感覚障害による転倒リスクが高く、環境調整と排泄ケアの強化が必要です。」 R（提案）：「ポータブルトイレの使用と、理学療法士による歩行練習の再評価を提案します。」

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 転倒・転落予防：この患者さんの最大のリスクです。ベッド柵の使用、センサーマットの設置、夜間の照明確保（常夜灯）を徹底する。

- 自律神経障害の合併：脊髄病変によっては自律神経も障害されることがあり、起立性低血圧 (Orthostatic Hypotension) による失神のリスクもあります。立ち上がる際は必ず確認し、血圧変動を観察する。

- ビタミンB12補充療法（筋注や経口薬）の継続と、治療効果の評価（神経症状の改善、血液検査値）を行う。

看護プロトコル
- **観察項目：** 歩行状態（ふらつきの有無）、転倒リスクアセスメントスコア、位置覚・振動覚の程度（MMT感覚検査）、患者の訴え（不安の有無）。
- **報告基準：** 転倒発生時、転倒しそうになった時、歩行状態が急激に悪化した時、新たな感覚障害（例：しびれの範囲拡大）が出現した時。
- **記録のポイント：** 転倒予防策の内容（ベッドの高さ、センサーマットの有無、ナースコールの位置）、患者・家族への指導内容、医師への報告内容と指示。

先輩看護師の一言
「位置覚障害のある患者さんは、『自分の足がどこにあるかわからない』という恐怖と戦っています。看護師は、環境を整え、安全を保障するだけでなく、『一緒に歩く練習をしましょう』と寄り添うことが大切です。国試で後索の機能を覚える時は、ただ『深部感覚』と暗記するのではなく、『この患者さんはどんな危険があるのか』をイメージしてください。それが、現場で患者さんを守る看護に直結します！」

## 重要概念

- **後索** — 脊髄後索は、深部感覚（位置覚、振動覚、二点識別覚）を伝導する白質の領域。障害されると位置覚障害やロンベルグ徴候が出現する。
- **位置覚** — 自分の身体の各部位の位置や動きを認識する感覚。深部感覚の一つで、後索を伝導する。
- **脊髄視床路** — 温痛覚と粗触覚を伝導する経路。脊髄の前索・側索を上行する。後索とは機能が異なる。
- **ロンベルグ徴候** — 閉脚立位で閉眼すると身体がふらつく徴候。後索障害による深部感覚障害で陽性となる。
- **亜急性連合性脊髄変性症** — ビタミンB12欠乏などにより、後索と皮質脊髄路が障害される疾患。深部感覚障害と痙性麻痺が特徴。

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