# 感覚機能の障害のうち、複視をきたす病態として最も適切なものはどれか。

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> language: ja  
> subject: 神経機能の障害

## 問題

感覚機能の障害のうち、複視をきたす病態として最も適切なものはどれか。

## 選択肢

1. 網膜剥離
2. 動眼神経麻痺 **✔ 正解**
3. 緑内障
4. 黄斑変性症
5. 白内障

**正解: 2**

## 解説

複視は、両眼の視線が正しく一致しないことで一つの物体が二つに見える症状である。動眼神経は外眼筋を支配しており、麻痺が生じると眼球運動障害により複視が出現する。白内障は視力低下、緑内障は視野障害、網膜剥離は視野欠損、黄斑変性症は中心暗点が主症状である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、複視 (Diplopia) をきたす病態を問うています。複視とは、一つの物体が二つに見える症状で、眼球運動の協調が障害されることで生じます。最重要！ 正解は 動眼神経麻痺 (Oculomotor Nerve Palsy) です。動眼神経（第Ⅲ脳神経）は、上眼瞼挙筋、内直筋、上直筋、下直筋、下斜筋を支配し、瞳孔の収縮や調節にも関与します。この神経が麻痺すると、眼球の内転、上下転が障害され、両眼の視線が一致しなくなるため複視が出現します。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

複視は、両眼で対象物を見た際に、片方の眼球の動きが制限されることで、網膜上の像の位置がずれることにより発生します。動眼神経麻痺では、外眼筋の機能が低下し、眼球運動障害 (Ophthalmoplegia) が生じ、これが直接複視の原因となります。特に、内転や上下転が障害されるため、特定の方向を向いた時に複視が強くなります。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

①番 網膜剥離 (Retinal Detachment)：主症状は、視野欠損（暗幕がかかったように見える）、飛蚊症、光視症です。片眼性の症状であり、両眼の視線不一致による複視は生じません。

③番 緑内障 (Glaucoma)：主症状は、視野狭窄（特に周辺視野から欠ける）で、急性緑内障では眼痛や霧視を伴いますが、複視の原因とはなりません。

④番 黄斑変性症 (Macular Degeneration)：主症状は、中心暗点（物の中心が見えにくい、歪んで見える）です。両眼の眼球運動自体は正常なため、複視は生じません。

⑤番 白内障 (Cataract)：主症状は、視力低下、霧視、グレア（まぶしさ）です。水晶体の混濁による視機能低下であり、眼球運動障害は伴いません。

概念整理

- **複視 (Diplopia)**: 単眼複視（片眼の問題：白内障・乱視）と両眼複視（両眼の位置ずれ：神経麻痺・斜視）がある。問題で問われるのは通常、神経・筋疾患による両眼複視。
- **動眼神経麻痺 (Oculomotor Nerve Palsy)**: 第Ⅲ脳神経障害。主症状：眼瞼下垂（Ptosis）、眼球の外転・下方偏位、瞳孔散大（対光反射消失）、複視。
- **鑑別すべき神経**: 滑車神経麻痺（第Ⅳ脳神経）：下方視で複視。外転神経麻痺（第Ⅵ脳神経）：外転障害で水平方向の複視。

一目で比較！

| 病態 | 主症状 | 複視の有無 |
| --- | --- | --- |
| 動眼神経麻痺 | 眼瞼下垂、眼球運動障害、瞳孔散大 | あり（両眼複視） |
| 網膜剥離 | 視野欠損、飛蚊症、光視症 | なし |
| 緑内障 | 視野狭窄、眼痛（急性発作時） | なし |
| 黄斑変性症 | 中心暗点、変視症 | なし |
| 白内障 | 視力低下、霧視 | なし（まれに単眼複視） |

看護過程ポイント

- **アセスメント**: 複視の出現パターン（どの方向を見た時に生じるか）、眼瞼下垂や瞳孔不同の有無を評価。神経学的所見と合わせて、原因となる脳神経障害（動眼神経・滑車神経・外転神経）を特定する。
- **看護診断**: 知覚・感覚の変調（視覚）、転倒リスク状態、セルフケア不足（視覚障害関連）。
- **介入**: 安全な環境の提供（転倒予防のため、通路の整理、歩行補助具の使用推奨）。眼帯使用（複視を軽減するため、片眼を遮蔽するが、両眼視が必要な状況では注意）。必要に応じて眼科・脳神経科医への報告。

暗記のコツ

「動眼神経は3つの神経の中で唯一、眼瞼と瞳孔も動かす！」と覚えましょう。動眼神経（Ⅲ）、滑車神経（Ⅳ）、外転神経（Ⅵ）は眼球運動を支配しますが、動眼神経だけが「眼瞼挙筋」と「瞳孔括約筋・毛様体筋」も支配します。したがって、**複視＋眼瞼下垂＋瞳孔散大** があれば、動眼神経麻痺を第一に疑います。

国試頻出ポイント

- 複視の原因として、動眼神経麻痺、重症筋無力症 (Myasthenia Gravis)（日内変動あり、眼瞼下垂が特徴）、甲状腺眼症 (Graves' Ophthalmopathy)（眼球突出、外眼筋の肥厚）が頻出。
- 「複視＝眼球運動障害」の基本を押さえ、どの脳神経（Ⅲ・Ⅳ・Ⅵ）が関与するかセットで覚えると得点源になります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

70代男性、脳梗塞後のリハビリ病棟に入院中。朝のラウンドで、患者さんが「昨日から物が二重に見える。特に左を見るとひどくなる」と訴えています。観察すると、右眼の眼瞼がわずかに下垂しており、瞳孔は右が左より大きい（右瞳孔散大）です。看護師としてどのように対応すべきでしょうか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察**: 複視の詳細（発症時期、持続時間、どの方向で悪化するか、眼瞼下垂・瞳孔不同の有無）を評価。同時にバイタルサイン（血圧、脈拍、意識レベル（JCS/GCS））を確認し、脳血管障害の増悪（新規の脳梗塞や脳動脈瘤の拡大）を疑う。

2. **アセスメント**: 動眼神経麻痺の可能性が高い。特に、瞳孔散大を伴う場合は、後交通動脈瘤 (Posterior Communicating Artery Aneurysm) による圧迫や、脳ヘルニアの前兆である可能性も考慮する。

3. **報告 (SBAR)**:

- S (状況): 「患者さんが今朝から複視を訴えています。右眼瞼下垂と瞳孔散大を認めます。」

- B (背景): 「70代男性、脳梗塞後のリハビリ中です。既往に高血圧があります。」

- A (アセスメント): 「動眼神経麻痺の可能性が考えられ、緊急性が高いと判断しました。」

- R (提案): 「至急、医師の診察をお願いします。頭部CTと神経学的評価が必要です。」

4. **介入**: 医師到着まで、患者さんの安全を確保（転倒予防のためベッド周囲の整理、ナースコールを手元に置く）。複視を軽減するため、一時的に眼帯の使用を検討（医師指示が必要な場合あり）。

5. **評価**: 医師による診察後、緊急画像検査が行われ、新たな脳梗塞の拡大や脳動脈瘤が発見され、適切な治療（血栓溶解療法やコイリング）につながる。

先輩看護師の一言

「複視を訴える患者さんを見たら、まずは『片眼をつぶってもう一方の眼で見ても二重に見えるか』を確認してみてください。これで単眼複視（眼球自体の問題）と両眼複視（神経・筋の問題）を簡単に鑑別できます。そして、眼瞼下垂や瞳孔不同を見逃さないで！特に瞳孔の大きさは生命に関わる神経所見です。『いつもと違う』を察知する観察眼を磨きましょう！」

## 重要概念

- **複視** — 一つの物体が二つに見える症状。両眼の視線不一致（両眼複視）と、片眼の光学系異常（単眼複視）がある。
- **動眼神経麻痺** — 第Ⅲ脳神経障害。眼瞼下垂、眼球運動障害（内転・上下転障害）、瞳孔散大、複視をきたす。
- **眼瞼下垂** — 上眼瞼が下がり、眼が開きにくくなる症状。動眼神経麻痺や重症筋無力症でみられる。
- **瞳孔散大** — 瞳孔が異常に拡大した状態。動眼神経麻痺や脳ヘルニア時にみられる緊急所見。
- **外眼筋** — 眼球の運動を司る6つの筋肉（内・外・上・下直筋、上・下斜筋）の総称。動眼神経はそのうち4つを支配する。

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