# 感覚機能の障害のうち、末梢性顔面神経麻痺の特徴として正しいものはどれか。

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> language: ja  
> subject: 神経機能の障害

## 問題

感覚機能の障害のうち、末梢性顔面神経麻痺の特徴として正しいものはどれか。

## 選択肢

1. 味覚障害は生じない
2. 前頭筋の運動が保たれる
3. 対側の上下肢に麻痺を伴う
4. 患側の額のしわ寄せができない **✔ 正解**
5. 顔面上部の筋肉は障害されない

**正解: 4**

## 解説

末梢性顔面神経麻痺（ベル麻痺など）では、顔面神経核より末梢の障害であるため、患側の顔面全体（前頭筋を含む）が麻痺する。そのため、患側の額のしわ寄せができない。中枢性では前頭筋は保たれる。中枢性と末梢性の鑑別は前頭筋の運動が可能かどうかで行う。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、末梢性顔面神経麻痺 (Peripheral Facial Nerve Palsy) と 中枢性顔面神経麻痺 (Central Facial Nerve Palsy) の鑑別ポイントを問うています。顔面神経は、大脳皮質からの運動野から、顔面神経核（橋）を経由して、顔面の表情筋に分布します。この神経経路のどこが障害されるかで、症状が異なります。中枢性（核上性）障害では、顔面神経核より上位（大脳皮質など）の障害であり、前頭筋を支配する領域は両側性に神経支配を受けているため、前頭筋（額のしわ寄せ）の運動は保たれます。一方、最重要！ 末梢性（核下性）障害では、顔面神経核より末梢（顔面神経本幹）が障害されるため、患側の顔面全体（前頭筋を含む）が麻痺します。つまり、患側の額のしわ寄せができないことが、両者の最も重要な鑑別点です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**:

④番が正解です。末梢性顔面神経麻痺では、顔面神経本幹が障害されるため、支配領域である顔面の表情筋全体が障害されます。したがって、患側の額のしわ寄せ（前頭筋の運動）ができなくなります。この所見は中枢性顔面神経麻痺との最も重要な鑑別点です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

① 混同注意！ 顔面神経は、味覚（舌の前2/3）の知覚も支配しています。したがって、末梢性障害では味覚障害が生じることがあります（特にベル麻痺など）。「生じない」は誤りです。

② 前頭筋の運動は、中枢性顔面神経麻痺では保たれますが、末梢性顔面神経麻痺では障害されます。したがって、「保たれる」は誤りです。

③ 混同注意！ 対側の上下肢の麻痺は、脳血管障害（脳卒中）などの中枢性障害で生じる可能性があります。末梢性顔面神経麻痺は、顔面神経単独の障害であり、上下肢に麻痺を伴うことは通常ありません。これは、中枢性麻痺と鑑別する重要なポイントです。

⑤ 前述の通り、末梢性障害では顔面全体（顔面上部も下部も）が障害されます。「顔面上部の筋肉は障害されない」は、中枢性麻痺の特徴であり、誤りです。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**:

- **中枢性顔面神経麻痺**: 脳梗塞などで生じ、前頭筋（額のしわ寄せ）は保たれ、口角など顔面下部のみ麻痺。対側上下肢の麻痺を伴うことが多い。
- **末梢性顔面神経麻痺（ベル麻痺、ハント症候群）**: 顔面全体が患側で麻痺。前頭筋も障害。味覚障害や聴覚過敏を伴うことがある（顔面神経の分岐レベルによる）。

概念整理: 顔面神経麻痺の鑑別は、「額のしわ寄せができるかどうか」が最重要キーワード。できる＝中枢性、できない＝末梢性。これは解剖学的な二重支配の違いに基づく。

一目で比較！:

| 項目 | 中枢性顔面神経麻痺 | 末梢性顔面神経麻痺 |
| --- | --- | --- |
| 障害部位 | 顔面神経核より上位（大脳皮質など） | 顔面神経核より末梢（神経本幹） |
| 前頭筋（額のしわ） | 保たれる | 障害される（できない） |
| 顔面下部 | 障害される | 障害される |
| 上下肢麻痺 | 対側に伴うことが多い | 伴わない |
| 味覚障害 | なし | ありうる（前2/3） |

看護過程ポイント: アセスメントでは、顔面神経麻痺の患者さんに対し、まず「額のしわ寄せを指示する」「目を閉じてもらう」「口角を挙げてもらう」「頬を膨らませてもらう」などの表情筋の運動評価を行います。中枢性・末梢性の鑑別は、その後の原因検索（画像診断など）と治療方針（脳梗塞への対応か、ステロイド治療か）に直結するため、看護師の初期観察は極めて重要です。また、末梢性麻痺では、眼瞼閉鎖不全による角膜炎予防（保護眼帯や人工涙液の点眼）や、口角からの食事の漏れに対するケアが必要になります。

暗記のコツ: 「顔面神経麻痺の鑑別は『おでこ』で覚える！」 おでこのしわができる＝中枢性（脳の問題）、おでこのしわができない＝末梢性（神経そのものの問題）。

国試頻出ポイント: このテーマは、中枢性と末梢性の対比問題として毎年必ず出題される頻出論点です。特に「額のしわ寄せができるかどうか」をキーワードにした選択肢は定番です。また、具体的な疾患名（ベル麻痺、ハント症候群、脳梗塞）と症状を組み合わせた出題も増えています。

出題パターン注意！: 「60歳男性、朝起床時に左の口角から水が漏れ、左の額のしわが寄せられないことに気づいた。考えられるのはどれか？」という状況設定問題に発展します。この場合、答えは末梢性顔面神経麻痺（ベル麻痺など）となります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**:

あなたは内科病棟の看護師です。夜勤中、脳梗塞で入院中の70代男性が、「顔が変だ」とナースコールを押しました。訪室すると、患者さんの左の口角からよだれが垂れ、左の額のしわはしっかりと寄せられています。バイタルサインは安定していますが、血圧は150/90mmHgと高めです。あなたはどのようにアセスメントし、対応しますか？
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:

この患者さんの場合、最重要！「額のしわが寄せられる（前頭筋が保たれている）」ことから、中枢性顔面神経麻痺（新しい脳梗塞の疑い）が強く疑われます。すでに脳梗塞で入院中であり、新たな病巣の出現（症状の増悪）や、出血性梗塞への転化の可能性も考慮する必要があります。
1. **観察（アセスメント）**: バイタルサイン、意識レベル（JCS/GCS）、瞳孔不同、対光反射、四肢の麻痺の有無（上下肢の握力や挙上）、構音障害の有無を確認。症状の発症時刻を確認。

2. **報告（SBAR）**: 「状況（S）：脳梗塞で入院中の〇〇様が、左顔面の麻痺を新たに訴えています。背景（B）：元々は右片麻痺はありませんでした。アセスメント（A）：前頭筋は保たれており、中枢性の新たな障害が疑われます。バイタルサインは安定。提案（R）：至急、医師の診察をお願いします。緊急MRIや再灌流療法の適応評価が必要かもしれません。」

3. **介入**: 医師の指示のもと、安静保持、酸素投与（SpO2 94%以下なら）、経過観察。転倒・転落予防のため、ベッド柵を上げ、コールを手元に置く。絶飲食の指示があれば遵守。

4. **評価**: 症状の進行がないか、意識レベルに変化がないかを継続的に観察。発症から4.5時間以内であれば、血栓溶解療法（t-PA）の適応となる可能性もあるため、時間の経過を正確に記録する。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:

- 経口摂取は麻痺の程度によっては誤嚥リスクが高いため、絶飲食またはとろみ食、ゼリー食の検討が必要。

- 眼瞼閉鎖不全がある場合は、角膜炎予防のため点眼薬や眼軟膏の処方を医師に相談する。

- 転倒リスクが高いため、ベッドからの離床時は必ず介助する。

看護プロトコル: 脳卒中患者の観察項目は、NIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale）を参考に、意識・視野・顔面麻痺・上肢麻痺・下肢麻痺・失語・構音障害を系統立てて評価する。急変時は、医師への迅速な報告と、CT/MRIの準備を並行して行う。

先輩看護師の一言: 「顔面神経麻痺の患者さんを診たら、まず『おでこ』を見るクセをつけましょう！これだけで中枢性か末梢性かが一目瞭然です。そして、急な中枢性麻痺は『脳梗塞のサイン』。1分1秒を争います。国試で覚えた知識が、現場で患者さんの命を救う力になります！」

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