# 糖尿病性神経障害のうち、最も頻度が高く早期に出現する病型はどれか。

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> language: ja  
> subject: 神経機能の障害

## 問題

糖尿病性神経障害のうち、最も頻度が高く早期に出現する病型はどれか。

## 選択肢

1. 腰神経叢症
2. 自律神経障害
3. 遠位対称性多発ニューロパチー **✔ 正解**
4. 近位対称性運動ニューロパチー
5. 単神経障害

**正解: 3**

## 解説

糖尿病性神経障害には様々な病型があるが、最も頻度が高く早期に出現するのは遠位対称性多発ニューロパチーである。両側の下肢遠位部から始まる感覚障害（しびれ、疼痛、感覚鈍麻）を特徴とし、進行すると上肢にも及ぶ。単神経障害や自律神経障害も合併しうるが、発症頻度は遠位対称性多発ニューロパチーが最も高い。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、糖尿病性神経障害 (Diabetic Neuropathy) の病型分類とその出現頻度・時期を問うています。糖尿病性神経障害は糖尿病の3大合併症の一つであり、高血糖状態が長期に続くことで末梢神経に代謝異常や微小血管障害が生じることで発症します。病型は多岐にわたりますが、最も頻度が高く、早期に出現するものは感覚神経優位の遠位型です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ 糖尿病性神経障害の中で **最も頻度が高く、最も早期に出現する**病型は 遠位対称性多発ニューロパチー (Distal Symmetric Polyneuropathy: DSPN) です。この病型は、両側下肢の遠位部（足趾、足底）から始まる感覚障害（しびれ、疼痛、灼熱感、感覚鈍麻）を特徴とし、進行に伴い上方（下腿～手指）へと対称性に拡大します。早期発見には、足の観察とモノフィラメント検査や振動覚検査が重要です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ 各病型の特徴と頻度を整理しましょう。

①番の腰神経叢症（腰神経叢障害）は、近位の運動ニューロパチーの一種で、頻度は低く、通常は遠位対称性多発ニューロパチーの後に発症することが多いです。

②番の自律神経障害（心血管系、消化管、泌尿器など）は、進行した症例や長期罹患例で見られることが多く、混同注意！ 遠位対称性多発ニューロパチーより頻度は低くなります。

④番の近位対称性運動ニューロパチー（糖尿病性筋萎縮症）は、腰神経叢障害と同様に比較的稀で、高齢者に多く発症します。運動障害（大腿部の筋力低下・萎縮）が主体です。

⑤番の単神経障害（正中神経、尺骨神経、腓骨神経など）も合併し得ますが、遠位対称性多発ニューロパチーよりも頻度は低く、発症時期も様々です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

糖尿病性神経障害は大きく3つに分類されます：

| 分類 | 代表的な病型 | 頻度 | 主な症状 |
| --- | --- | --- | --- |
| ① 対称性多発ニューロパチー | 遠位対称性多発ニューロパチー（DSPN） | 最も多い | 下肢遠位の感覚障害（しびれ・痛み） |
| ② 自律神経障害 | 心血管系・消化管・泌尿器・発汗異常 | 多い（進行例） | 起立性低血圧・無痛性心筋梗塞・胃麻痺・神経因性膀胱・勃起障害 |
| ③ 局所性・多巣性ニューロパチー | 単神経障害・腰神経叢症・近位運動ニューロパチー | 比較的稀 | 支配領域の感覚・運動障害 |

概念整理: 糖尿病性神経障害の病型は多様だが、「最も頻度が高い＝遠位対称性多発ニューロパチー」と覚える。発症部位は「足の先」から「両側対称性」に上がってくる感覚障害が特徴。

一目で比較！: 糖尿病性神経障害の3大症状（しびれ・痛み・感覚鈍麻）と、それが起きる部位（足→手指）をイメージしよう。自律神経障害は全身症状（起立性低血圧、胃麻痺、膀胱障害）を来たす。

看護過程ポイント: **アセスメント**：下肢遠位の感覚障害の有無（しびれ、痛み、触覚・振動覚・温度覚）を確認。足の観察（胼胝、潰瘍、変形の有無）をルーチン化。**看護診断**：末梢神経障害による感覚知覚変化、転倒リスク状態、皮膚統合性障害リスク状態。**計画・実施**：足の自己ケア指導（毎日の観察、保湿、適切な靴選び）、フットケアの実践、転倒予防環境調整。**評価**：症状の進行予防、足潰瘍・壊疽の発生予防、患者のセルフケア能力向上。

暗記のコツ: 「糖・末梢・遠位」と覚えよう！ 最重要！ 「糖尿病の神経障害は、末梢の遠位（足の先）から、両側対称に、しびれ・痛みで始まる」が核心。

国試頻出ポイント: 糖尿病性神経障害の病型とその特徴（部位・症状・頻度）は毎年のように出題。特に「遠位対称性多発ニューロパチー」は選択肢の常連。自律神経障害（無痛性心筋梗塞、起立性低血圧、胃麻痺など）も併せてチェック。

出題パターン注意！: 「糖尿病の教育入院中の患者で、夜間に足のしびれを訴えた。どの神経障害か？」という単純知識問題から、「糖尿病歴20年の患者が、立ちくらみと胃もたれを訴えている。考えられる合併症は？」という状況設定問題に発展するので、病型と症状の関連をしっかり押さえよう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

50代男性、糖尿病歴15年。HbA1c 8.5%でコントロール不良。外来で「最近、足の裏にビリビリした痛みがあり、夜眠れない。足の感覚が鈍くなった気がする」と訴えています。足の観察では、両側の足趾～足底にわずかな発赤と胼胝を認めます。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察**: まず、足の詳細な観察（皮膚の色・温度・湿潤、胼胝・潰瘍・爪の状態、変形の有無）と、モノフィラメント検査（10g）や振動覚検査（128Hz音叉）による感覚評価を実施します。

2. **アセスメント**: 症状と検査結果から、遠位対称性多発ニューロパチーと判断。疼痛管理とフットケア指導の必要性をアセスメントします。

3. **報告・連携**: SBARを用いて医師に報告。例：「S: 足の裏の痛みと感覚鈍麻、B: HbA1c 8.5%、糖尿病歴15年、A: 遠位対称性多発ニューロパチーを疑う、R: 疼痛コントロールとフットケア指導の指示を仰ぎたい」。

4. **介入**: 医師の指示のもと、プレガバリンなどの薬物療法開始。フットケア指導（毎日の足観察、洗浄、保湿、適切な靴の選択、爪切り方法）を実施。転倒予防の環境調整も指導。

5. **評価**: 疼痛の程度（Numerical Rating Scale: NRS）、足の状態（新たな潰瘍・感染の有無）、患者のセルフケア実施状況を経時的に評価。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

最重要！ 感覚鈍麻により、足の小さな傷ややけどに気づかない！靴の中の異物や、足浴の熱湯による低温熱傷に注意。 足の変形（Charcot関節）や潰瘍から感染（蜂窩織炎、骨髄炎）を起こし、最悪の場合、下肢切断に至る可能性もあるため、予防的介入が極めて重要です。

看護プロトコル: 糖尿病フットケアは週1回以上の観察が推奨。外来受診時は必ず靴を脱いで足を見る習慣を。患者自身が毎日足を観察するセルフケア指導（鏡を使うなど）を徹底する。

先輩看護師の一言: 「国試では『最も頻度が高い』『最も早期に出現する』というキーワードが命！遠位対称性多発ニューロパチーとセットで覚えましょう。そして、現場では足の観察を絶対に怠らないでください。患者さんの『足の裏が変』という訴えは、放置すると重大な結果を招く危険信号です。『見逃さない』が糖尿病看護のプロの腕の見せどころです！」

## 重要概念

- **糖尿病性神経障害** — 糖尿病の3大合併症の一つ。高血糖による代謝異常と微小血管障害で末梢神経が障害される。
- **遠位対称性多発ニューロパチー** — 最も頻度が高く早期に出現する病型。下肢遠位から始まる両側対称性の感覚障害。
- **自律神経障害** — 進行例で見られる。起立性低血圧、無痛性心筋梗塞、胃麻痺、神経因性膀胱などを来す。
- **単神経障害** — 正中神経や腓骨神経などの単一神経が障害される病型。手根管症候群など。
- **フットケア** — 糖尿病性神経障害患者の足潰瘍・壊疽予防のための看護介入。観察、洗浄、保湿、爪切り、靴指導を含む。

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