# ギラン・バレー症候群の患者で最も注意すべき合併症はどれか。

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> language: ja  
> subject: 神経機能の障害

## 問題

ギラン・バレー症候群の患者で最も注意すべき合併症はどれか。

## 選択肢

1. 誤嚥性肺炎
2. 深部静脈血栓症
3. 褥瘡
4. 呼吸筋麻痺 **✔ 正解**
5. 自律神経障害

**正解: 4**

## 解説

ギラン・バレー症候群は末梢神経の脱髄性疾患であり、上行性の運動麻痺を特徴とする。呼吸筋麻痺は生命に関わる最も重篤な合併症であり、人工呼吸器管理が必要となることがある。その他の選択肢も合併症として起こりうるが、最優先で注意すべきものは呼吸筋麻痺である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、ギラン・バレー症候群 (Guillain-Barré Syndrome, GBS) の看護において、生命の危険に直結する最優先で観察すべき合併症を問うています。GBSは、先行感染（多くはカンピロバクター・ジェジュニなど）を契機に、自己免疫機序で末梢神経の髄鞘（場合によっては軸索）が障害される急性炎症性脱髄性多発神経障害です。病態の核心は上行性の運動麻痺 (Ascending Paralysis)であり、下肢から始まった麻痺が体幹、上肢、そして呼吸筋（横隔膜、肋間筋）にまで及ぶと、換気不全を来たし致死的となります。このため、看護師はバイタルサイン、特にSpO2の低下、呼吸数・パターンの変化、肺活量 (VC) の低下、咳や痰の喀出力低下を鋭敏に観察し、早期に人工呼吸器管理へつなげる判断が求められます。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: この問題の核心は、GBSの病態生理と、最も生命に関わる合併症の優先順位です。GBSは末梢神経疾患であり、中枢神経疾患（脳梗塞など）とは異なり、意識障害や高次脳機能障害をきたすことは原則ありません。麻痺が上行するという特徴から、最終的に呼吸筋麻痺 (Respiratory Muscle Paralysis)に至るリスクを常に念頭に置く必要があります。
2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: ④番「呼吸筋麻痺」が正解です。GBS患者の死因の第一位は呼吸不全です。疾患の経過中に呼吸筋が障害されると、肺活量 (Vital Capacity, VC) が急激に低下し、低酸素血症や高二酸化炭素血症を引き起こします。この合併症は、迅速な気管挿管と人工呼吸器管理が必要となる、最も重篤かつ緊急性の高い状態です。看護師は、呼吸状態の変化をいち早く察知する役割を担います。
3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- 混同注意！ ①番「誤嚥性肺炎」、②番「深部静脈血栓症」、③番「褥瘡」、⑤番「自律神経障害」は、いずれもGBSの経過中に発生しうる合併症です。しかし、これらは呼吸筋麻痺と比較して、致死的になるまでの時間的猶予があるか、予防可能である点が異なります。GBSの看護計画にはこれら全ての予防策が含まれますが、**最優先で注意すべき**と問われれば、呼吸筋麻痺が正解となります。特に自律神経障害 (Dysautonomia)は、血圧の変動や不整脈を来たし、これも致死的となりえますが、問題文は「最も注意すべき」と聞いており、頻度と直接的な生命危機の観点から呼吸筋麻痺が優先されます。
4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: GBSの診断には髄液検査での蛋白細胞解離 (Albuminocytological Dissociation)（蛋白は上昇するが細胞数は正常）が特徴的です。治療は免疫グロブリン大量療法 (Intravenous Immunoglobulin, IVIG)または血漿交換療法 (Plasmapheresis)が行われます。看護師は、これらの治療に伴う副作用（アレルギー、感染リスクなど）の観察も重要です。

概念整理:
- **疾患の本質**: ギラン・バレー症候群 (GBS) は、先行感染後の自己免疫反応による急性炎症性脱髄性多発神経障害 (AIDP)。
- **核心病態**: 上行性運動麻痺。下肢から始まり、体幹、上肢、呼吸筋へと進行する。
- **最優先合併症**: 呼吸筋麻痺（→ 人工呼吸器管理）。
- **その他重要な合併症**: 自律神経障害（血圧変動、不整脈）、深部静脈血栓症、誤嚥性肺炎、褥瘡、疼痛。

一目で比較！:

| 合併症 | 原因 | 看護介入の優先度 | 特徴 |
| --- | --- | --- | --- |
| 呼吸筋麻痺 | 横隔神経・肋間神経の障害 | 最優先 (生命危機) | SpO2低下・VC低下・努力呼吸・チアノーゼ |
| 自律神経障害 | 交感神経・副交感神経の障害 | 高優先 (急変リスク) | 起立性低血圧・高血圧・頻脈・徐脈・腸閉塞 |
| 深部静脈血栓症 | 長期臥床・血流停滞 | 重要 (予防が鍵) | 下腿の腫脹・疼痛・Homan徴候 |
| 誤嚥性肺炎 | 球麻痺 (嚥下障害) | 重要 (予防が鍵) | 咳嗽反射低下・発熱・呼吸音異常 |
| 褥瘡 | 長期臥床・感覚障害 | 重要 (予防が鍵) | 骨突出部の発赤・潰瘍 |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 入院時の麻痺の程度（Medical Research Council, MRCスケール）と呼吸機能（VC、最大吸気圧MIP）を評価。毎日の呼吸機能の推移をグラフ化し、低下傾向を早期に捉える。バイタルサイン（特に呼吸数、SpO2）の頻回観察。自律神経症状の有無（不整脈、血圧変動、発汗異常）も同時にチェック。
- **看護診断**: 【非効果的気道クリアランス】or 【ガス交換障害】or 【人工呼吸器からの離脱反応機能障害】など。
- **計画・実施**: 呼吸理学療法（咳嗽介助、体位ドレナージ）、SpO2モニタリングの継続、医師への報告基準（VCが15-20 mL/kg以下、または1回で50%以上低下）の共有。嚥下評価に基づく食事形態の調整。DVT予防のための弾性ストッキングや間欠的空気圧迫装置の装着。
- **評価**: 呼吸状態の安定、人工呼吸器からの離脱成功、合併症なく回復期へ移行できること。

暗記のコツ:
「**ギラン・バレー**は、**ギ**リギリ**ラ**イフライン（呼吸）が危ない！」
「上行性麻痺の最終地点は呼吸筋。国試では必ず『呼吸筋麻痺』を選ぶ！」

国試頻出ポイント:
GBSの問題は、① 合併症（呼吸筋麻痺が最優先）、② 診断（蛋白細胞解離）、③ 治療（免疫グロブリン療法、血漿交換）、④ 特徴的な経過（先行感染後、上行性麻痺）の4点が頻出です。特に「最も注意すべき合併症」と「最も早期に現れる症状」は区別して覚えましょう（早期症状は下肢の筋力低下や感覚障害）。

出題パターン注意！:
「数日前に風邪症状があった。下肢の脱力感が出現し、翌日には歩行困難となった。現在、上肢にも脱力が及んでいる。この患者の最も注意すべき合併症はどれか。」のような状況設定問題で出題されます。問われているのは「呼吸筋麻痺」のリスクです。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
あなたがICUや神経内科病棟でGBS患者を受け持ったとします。

- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 35歳女性。2週間前に下痢があった。昨日から両足の脱力感を自覚し、今朝には歩けなくなったため救急外来を受診。入院後、四肢遠位部の筋力低下と腱反射の消失を認め、GBSが疑われました。入院時、呼吸数は20回/分、SpO2 98%（室内気）と安定していましたが、あなたは夜勤帯に患者が「痰がからむけど、うまく咳ができない」と訴えていることに気づきました。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: まず、最重要！患者の呼吸状態を詳細にアセスメントします。呼吸数は28回/分に増加、浅く速い呼吸（浅速呼吸）です。SpO2は94%に低下、バイタルサインモニターで波形も確認します。肺活量（VC）を測定すると、朝の1500mLから800mLに低下していました。これは危険な状態です。直ちに医師にSBARで報告し（S: SpO2低下、咳ができない、A: 呼吸筋麻痺の進行、B: VCが半減、R: 気管挿管の準備が必要）、酸素投与を開始し、NPPVや気管挿管の準備を進めます。この判断が、患者の生命を救うことに直結します。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: GBS患者のケアでは、以下の点に特に注意します。
1. **急変対応**: 呼吸状態は夜間に悪化することがあるため、夜勤帯の観察は特に重要。
2. **転倒転落**: 筋力低下による転倒リスクが高い。ベッド柵の使用、コールの位置確認。
3. **コミュニケーション**: 人工呼吸器管理中は、意識は清明であることが多いため、筆談やアイコンタクト、意思伝達装置を用いたコミュニケーションを確保する。
4. **自律神経障害**: 急な体位変換による起立性低血圧や、気管吸引時の不整脈（特に徐脈）に注意する。

看護プロトコル:
- **観察項目**: 呼吸数、SpO2、VC、MIP（最大吸気圧）、咳嗽の強さ、痰の量と性状、血圧（臥位・座位・立位）、心電図モニター（不整脈の有無）、四肢の筋力（MRCスケール）、球麻痺症状（嚥下・発語）。
- **報告基準（SBAR）**: S: 「○○さん、呼吸が苦しいと訴えています」 A: 「呼吸数が増え、SpO2が低下しています。肺活量も低下しています」 B: 「GBSによる呼吸筋麻痺の進行が疑われます」 R: 「至急、医師の評価をお願いします。人工呼吸器の準備は整っています。」
- **記録のポイント**: 呼吸機能の経時的変化（VC、SpO2）、看護介入（体位変換、咳嗽介助など）とその効果、医師への報告内容と指示内容。

先輩看護師の一言:
「ギラン・バレー症候群の患者さんは、体は動かないけど頭はしっかりしていることが多いんです。だからこそ、『呼吸がしにくい』という患者さんの言葉は本当に重いです。国試では呼吸筋麻痺を選ぶのはもちろん大事ですが、現場では『痰が切れない』『咳ができない』という小さなSOSを見逃さないことが、患者さんの命を守る第一歩になります。急変を予測した観察ができる看護師を目指しましょう！」

## 重要概念

- **ギラン・バレー症候群** — 先行感染後に自己免疫機序で末梢神経が障害される疾患。上行性運動麻痺を特徴とし、呼吸筋麻痺が最も重篤な合併症。
- **上行性麻痺** — 下肢から始まり、体幹、上肢、呼吸筋へと上方へ進行する運動麻痺のパターン。GBSの特徴的な症状。
- **呼吸筋麻痺** — 横隔膜や肋間筋などの呼吸筋が麻痺し、換気不全を来たす状態。GBSの致死的合併症であり、人工呼吸器管理が必要。
- **蛋白細胞解離** — 髄液検査において、蛋白が増加しているにも関わらず細胞数が正常である所見。GBSの診断に重要。
- **免疫グロブリン大量療法** — GBSの主要な治療法の一つ。自己抗体を中和する目的で行われ、血漿交換療法と同等の効果がある。

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