# 糖尿病性神経障害の初期症状として最も頻度が高いのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364228  
> language: ja  
> subject: 神経機能の障害

## 問題

糖尿病性神経障害の初期症状として最も頻度が高いのはどれか。

## 選択肢

1. 腰部椎間板ヘルニアによる下肢の放散痛
2. 脳血管障害による片側の運動麻痺
3. 一側の顔面神経麻痺による口角の下垂
4. 手指の使い過ぎによる正中神経領域のしびれ
5. 両側の足趾先端から始まるしびれや異常感覚 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

糖尿病性神経障害では、最も頻度の高い末梢神経障害として、両側対称性の感覚障害が遠位部（足趾先端）から始まり、徐々に近位へと進行する（手套・靴下型分布）。選択肢2はベル麻痺、選択肢3は手根管症候群、選択肢4は腰椎疾患、選択肢5は脳卒中であり、糖尿病の合併症として特徴的な初期症状ではない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、糖尿病 (Diabetes Mellitus, DM) における代表的な慢性合併症である糖尿病性神経障害 (Diabetic Neuropathy)の初期症状を問うています。最重要！糖尿病性神経障害の中で最も頻度が高いのは、遠位対称性多発神経障害 (Distal Symmetric Polyneuropathy) であり、症状は両側の足趾先端から始まるしびれ・異常感覚が特徴です。これは高血糖状態が長期間持続することで、ポリオール経路の亢進や終末糖化産物 (AGEs) の蓄積などにより、特に長い神経軸索を持つ末梢神経が障害されるためです。症状は「手套・靴下型 (Glove-and-Stocking Distribution)」と呼ばれる分布を示し、下肢遠位部から始まり、進行とともに中枢方向へ広がります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

⑤番が正解です。糖尿病性神経障害の初期症状として最も頻度が高いのは、両側対称性の遠位部感覚障害です。患者は「足の裏に何かが貼りついている感じ」「歩いているときに絨毯の上を歩いているような感じ」などと表現することもあります。これは高血糖による代謝異常と微小血管障害が複合的に作用し、シュワン細胞の障害や軸索変性を引き起こす病態に基づいています。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

①番: 混同注意！「腰部椎間板ヘルニア (Lumbar Disc Herniation)」による下肢の放散痛は、単神経根症状であり、糖尿病性神経障害のような両側対称性の遠位部症状ではありません。坐骨神経痛のような一側性の疼痛や知覚障害が特徴です。

②番: 「脳血管障害 (Cerebrovascular Accident)」による片側の運動麻痺は、中枢性（上位運動ニューロン）の障害であり、糖尿病性神経障害のような末梢性・対称性の感覚障害とは病態が全く異なります。

③番: 「一側の顔面神経麻痺」は、特発性顔面神経麻痺（Bell麻痺）やハント症候群を指し、末梢性顔面神経麻痺です。糖尿病性神経障害で顔面神経が単独で障害されることは稀であり、典型的な手套・靴下型分布の症状とはなりません。

④番: 「手指の使い過ぎによる正中神経領域のしびれ」は、混同注意！「手根管症候群 (Carpal Tunnel Syndrome)」の典型的な症状です。糖尿病では手根管症候群の合併リスクが高まることが知られていますが、これは単一神経障害 (Mononeuropathy) であり、問題文で問われている最も頻度の高い「多発神経障害 (Polyneuropathy)」の初期症状ではありません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

糖尿病性神経障害の分類は以下の3つに大別されます。

| 分類 | 特徴 | 症状 |
| --- | --- | --- |
| 遠位対称性多発神経障害 | 最も頻度が高い。両側対称性で遠位部から出現 | しびれ、異常感覚、灼熱痛、感覚鈍麻（無痛性足潰瘍のリスク） |
| 自律神経障害 | 心血管系、消化管、泌尿生殖器系に影響 | 起立性低血圧、無症候性心筋虚血、胃麻痺、排尿障害、勃起障害 |
| 単一神経障害 | 特定の末梢神経（脳神経を含む）が障害される | 動眼神経麻痺（複視）、外転神経麻痺、手根管症候群など |

概念整理: 糖尿病性神経障害は、高血糖による代謝異常（ポリオール経路亢進・AGEs蓄積・酸化ストレス）がシュワン細胞と軸索に障害を与え、神経伝導速度を低下させる。特に長い神経（下肢遠位）から障害され、両側対称性に進行する。

一目で比較！: 糖尿病性神経障害の手套・靴下型分布 vs 脳血管障害の片側分布 vs 椎間板ヘルニアの一側神経根分布

看護過程ポイント: アセスメントでは、足背動脈・後脛骨動脈の触知、足趾の知覚（モノフィラメントテスト）、振動覚（C128Hz音叉）、アキレス腱反射の評価が重要。看護診断は「末梢神経障害リスク状態」や「歩行障害」など。看護介入ではフットケア（爪切り・角質除去・保湿・靴選びの指導）と、足部の自己観察教育が必須。

暗記のコツ: 「糖尿病の合併症は『し・め・じ・ら・い』で覚えよう！し=神経障害、め=網膜症、じ=腎症（この3つが三大合併症！）、ら=壊疽、い=感染症」

国試頻出ポイント: 糖尿病性神経障害は、①初期症状の部位（足趾先端～足底）、②感覚障害の分布パターン（手套・靴下型）、③フットケア（予防的介入が最重要！）の3点が頻出。特に「無痛性足潰瘍（患者が気づかずに重症化する）」のリスクは事例問題でよく問われる。

出題パターン注意！: 「糖尿病患者の足に水疱ができているが痛みを感じない。看護師のアセスメントとして適切なのは？」のように、症状とケアを統合した問題が増えている。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

あなたは糖尿病専門外来で働く看護師です。50代男性、10年前に2型糖尿病と診断され、HbA1c 8.5%とコントロール不良です。定期受診時に「最近、足の裏がジンジンして、夜になると布団が当たるのも気になる。でも、反対に足が冷たく感じて、湯たんぽを使ったら低温やけどをしてしまった」と話しました。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

最重要！この患者には、糖尿病性神経障害による「感覚鈍麻」と「異常感覚（ジンジン・灼熱感）」の両方が存在します。①観察：足部全体の視診（水疱・発赤・亀裂・潰瘍の有無）、足背動脈・後脛骨動脈の触知、モノフィラメントテストでの知覚評価、振動覚評価、アキレス腱反射。②アセスメント：感覚鈍麻により低温やけどを発症していることから、神経障害は中等度以上に進行している可能性が高い。フットケアの自己管理が不十分なリスクが高い。③報告：SBARを用いて「S（状況）：患者が足の裏のジンジンと低温やけどを訴えている。B（背景）：HbA1c 8.5%と血糖コントロール不良。A（アセスメント）：感覚鈍麻と異常感覚が混在する典型的な糖尿病性神経障害。R（提案）：フットケア指導の強化と、必要に応じて神経内科紹介や疼痛コントロールの検討を」と報告。④介入：直ちにフットケアを実施。足浴（37℃以下で温度確認必須）、保湿（尿素入りクリーム）、爪切り（巻き爪予防）、足趾間の清潔確認。患者教育では、毎日の足の自己観察（鏡を使って足底も見ること）、靴の選択（先の広いもの、縫い目のないもの）、足の保温方法（湯たんぼやカイロは絶対に使用しない、靴下で調整）を指導。⑤評価：次回受診時に足部の状態と自己管理状況を再評価。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**
危険所見！糖尿病性神経障害患者では「無痛性心筋虚血」のリスクが高い。胸痛を感じないまま心筋梗塞を発症することがあるため、心電図異常や呼吸困難・冷汗などに注意が必要。また、足の感染は壊疽から下肢切断に至る可能性があるため、切断リスク評価（足の変形・潰瘍の深さ・感染の有無・血流状態）は必須である。

看護プロトコル: 観察項目は「足の視診（毎日）・触診（温度・湿潤）・知覚評価（モノフィラメントは少なくとも年1回）・血流評価（ABI

## 重要概念

- **糖尿病性神経障害 (Diabetic Neuropathy)** — 糖尿病の三大合併症の一つで、高血糖により末梢神経や自律神経が障害される病態。最も頻度が高いのは遠位対称性多発神経障害。
- **遠位対称性多発神経障害 (Distal Symmetric Polyneuropathy)** — 両側の足趾・足底から始まり、中枢へと進行する感覚障害（しびれ・異常感覚・疼痛）が特徴。手套・靴下型分布を示す。
- **手套・靴下型分布 (Glove-and-Stocking Distribution)** — 糖尿病性神経障害における感覚障害の分布パターン。遠位部（手足の先端）から近位部へと症状が広がる様子を指す。
- **モノフィラメントテスト (Monofilament Test)** — 糖尿病性神経障害のスクリーニング検査。10gのナイロン製モノフィラメントを皮膚に押し当て、感覚の有無を評価する。
- **無痛性足潰瘍 (Painless Foot Ulcer)** — 感覚鈍麻により、患者が痛みを感じないまま発生する足の潰瘍。気づかずに重症化し、壊疽・下肢切断に至るリスクが高い。

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