# 手根管症候群の症状として正しいのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 神経機能の障害

## 問題

手根管症候群の症状として正しいのはどれか。

## 選択肢

1. 手指全体の手套状のしびれと感覚低下
2. 母指から示指、中指、環指の橈側半分のしびれと痛み **✔ 正解**
3. 手指の動きとは関係なく生じる灼熱痛
4. 小指と環指の尺側半分のしびれと痛み
5. 前腕から手背にかけてのびまん性のしびれ

**正解: 2**

## 解説

正中神経は母指から環指橈側半分の感覚を支配しているため、手根管症候群ではこの領域にしびれや痛みが出現する。選択肢2は尺骨神経障害、選択肢3は橈骨神経障害や頸椎症、選択肢4は多発神経炎、選択肢5は複合性局所疼痛症候群（CRPS）などでみられる症状である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、手根管症候群 (Carpal Tunnel Syndrome, CTS) の 正中神経 (Median Nerve) 障害における特徴的な感覚分布を問うています。手根管は手関節掌側にある骨と靭帯で構成されるトンネルで、ここで正中神経が圧迫されると、その支配領域である **母指から示指、中指、環指の橈側半分** にしびれや痛みが出現します。これを理解することが、この問題を解く鍵です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ 正中神経は 母指 (Thumb)、示指 (Index Finger)、中指 (Middle Finger)、および 環指の橈側半分 (Radial half of the ring finger) の手掌側の感覚を支配しています。手根管症候群では、この正中神経の感覚領域に一致したしびれや痛みが典型的な初発症状です。特に夜間や早朝に症状が悪化し、手を振る（手を振るサイン）ことで一時的に軽減する特徴があります。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ 各選択肢は異なる神経障害や疾患と混同しやすいため、支配神経の領域をしっかり区別しましょう。

①番の「手指全体の手套状のしびれ」は、混同注意！ 末梢神経障害 (Peripheral Neuropathy)、特に 多発神経炎 (Polyneuritis) や 糖尿病性神経障害 (Diabetic Neuropathy) でみられる手套・靴下型の感覚障害です。単一の神経（正中神経）障害ではありません。

③番の「手指の動きとは関係なく生じる灼熱痛」は、混同注意！ 複合性局所疼痛症候群 (Complex Regional Pain Syndrome, CRPS) や 帯状疱疹後神経痛 (Postherpetic Neuralgia) でみられる自発痛で、神経圧迫による症状ではありません。

④番の「小指と環指の尺側半分のしびれと痛み」は、混同注意！ 尺骨神経 (Ulnar Nerve) の支配領域であり、肘部管症候群 (Cubital Tunnel Syndrome) や ギヨン管症候群 (Guyon's Canal Syndrome) で出現する症状です。

⑤番の「前腕から手背にかけてのびまん性のしびれ」は、混同注意！ 橈骨神経 (Radial Nerve) や 頸椎症 (Cervical Spondylosis) による神経根症状の可能性が考えられます。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

手根管症候群の鑑別には、ファレンテスト (Phalen's Test)（手関節を最大屈曲1分で症状再現）や ティネルサイン (Tinel's Sign)（手根管部を叩打して放散痛）が有用です。また、正中神経麻痺 (Median Nerve Palsy) との違いとして、手根管症候群は進行すると母指球筋の萎縮（猿手 (Ape Hand Deformity)）をきたしますが、感覚障害の範囲が狭い（手掌基部は温存）点が特徴です。

概念整理: 手根管症候群は、正中神経が 手根管内で圧迫されることで発症する 絞扼性神経障害 (Entrapment Neuropathy) の代表的疾患です。感覚支配領域は **母指～環指橈側半分の手掌側** と限定されており、この領域のしびれ・痛みが初期症状の鍵となります。

一目で比較！:

| 神経 | 主な感覚支配領域 | 代表的な障害 |
| --- | --- | --- |
| 正中神経 | 母指～環指橈側半分の手掌側 | 手根管症候群 |
| 尺骨神経 | 小指～環指尺側半分 | 肘部管症候群 |
| 橈骨神経 | 前腕背面～手背橈側 | 橈骨神経麻痺 |

看護過程ポイント: **アセスメント**では、しびれの部位（手掌・指尖）、夜間増悪の有無、手を振る動作（Flick sign）の有無、母指対立動作の可否を確認します。**看護診断**としては「慢性的疼痛 (Chronic Pain)」や「手指の機能障害 (Impaired Hand Function)」が優先されます。手術療法（手根管開放術 (Carpal Tunnel Release)）後は、創部の観察と感染予防、早期からの手指の運動指導が重要です。

暗記のコツ: 「手根管症候群のしびれの範囲」は、**「おやゆび（母指）・ひとさしゆび（示指）・なかゆび（中指）＋くすりゆびの親指側半分」**と指を数えながら覚えましょう。また「手根管＝手首のトンネル」というイメージで、正中神経の通り道が狭くなっていると理解してください。

国試頻出ポイント: 手根管症候群は High Yield テーマです。正中神経の支配領域の知識だけでなく、母指球筋の萎縮や 手の運動障害（特に母指対立運動障害）、保存的治療（夜間スプリント固定・ステロイド局所注射）と手術適応の判断、術後リハビリの流れも併せて問われることが多いです。

出題パターン注意！: 「40代女性、パソコン作業が多い。夜間に手指のしびれで目が覚める」という典型的な事例問題が出題されます。この場合、鑑別として 頸椎症（頚部痛や肩こり、上肢全体の放散痛）や 胸郭出口症候群 (Thoracic Outlet Syndrome)（上肢の挙上で悪化、小指側優位）を除外する視点が重要です。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

50代女性、事務職。数ヶ月前から右手のしびれを自覚し、特に夜間や早朝に強く、手を振ると楽になるため放置していた。しかし最近、母指で物をつまみにくくなり、ペットボトルのふたを開けにくくなったため来院。診察でファレンテスト陽性、母指球筋のわずかな萎縮を認め、神経伝導速度検査で正中神経遠位潜時の延長を確認。手根管症候群と診断され、まずは夜間スプリント固定と消炎鎮痛薬の処方が開始された。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察 (Assessment)**: しびれの部位（手掌側・指尖）、程度（VAS 0-10）、時間帯（特に夜間・早朝）、誘発・緩和因子（手を振る・冷水に触れる・長時間の手作業）を確認。母指の対立運動（机の上で小指と母指を合わせる動作）の可否を評価。母指球筋の萎縮の有無を観察。
2. **アセスメント (Analysis)**: しびれが正中神経支配領域に一致し、夜間増悪・Flick sign陽性であれば、手根管症候群を強く疑う。進行性の感覚障害や母指対立運動障害、筋萎縮があれば、保存的治療の効果が限定的で手術適応の可能性が高い。
3. **報告 (Reporting: SBAR)**: 「S（状況）: 50代女性、右手指のしびれと母指の運動障害で受診。B（背景）: 数ヶ月前からの夜間増悪するしびれ、母指球筋の萎縮を認める。A（アセスメント）: 手根管症候群が強く疑われ、手術適応の可能性。R（提案）: 神経伝導速度検査と整形外科コンサルトの依頼をお願いします。」
4. **介入 (Intervention)**: 夜間スプリント固定の正しい装着方法（手関節中間位で固定、過伸展・過屈曲を避ける）を指導。仕事中（特にキーボード操作）は、手関節を中間位に保つためのリストレストの使用を推奨。症状悪化時の冷却（氷嚢で10分程度）と安静の指導。
5. **評価 (Evaluation)**: 2週間後の再診でしびれの改善度（VASスコア）と、母指対立運動の改善を確認。改善が乏しく、筋萎縮が進行する場合は手術（手根管開放術）の説明を行う。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

最重要！ 神経障害の進行を早期発見するために、母指球筋の萎縮と母指対立運動の障害を定期的に評価してください。保存的治療中に症状が悪化した場合（特に運動障害の出現）、速やかに医師へ報告する必要があります。また、ステロイド局所注射後は 感染・腱断裂のリスク を説明し、注射部位の異常な腫脹・熱感・疼痛増強があればすぐに連絡するよう指導します。手術療法後は、創部の清潔保持（24時間は防水保護）と、術後翌日からの手指の自動運動を促し、癒着予防と機能回復を図ります。

看護プロトコル: **観察項目**: しびれの部位・程度（VAS）・時間帯・誘因、母指球筋の萎縮（母指と示指で輪を作らせて確認）、母指対立運動、手指の巧緻動作（ボタンかけ、硬貨をつまむ動作）。**報告基準（SBAR）**: 運動障害（物がつまめない）の新規出現、母指球筋萎縮の進行、夜間のしびれで睡眠障害が継続。**記録のポイント**: しびれの部位（正中神経領域か否か）、夜間増悪の有無、ファレンテスト/ティネルサインの結果、筋萎縮の有無。**家族への説明**: 「この病気は手首のトンネルの中で神経が圧迫されて起こります。夜間のスプリント固定で多くの方は改善しますが、進行して筋肉が痩せてくると手術が必要になることもあります。しびれの様子や、指の動きにくさの変化を一緒に見守ってください。」

先輩看護師の一言: 「手根管症候群は、特に中高年の女性に多く、患者さんは『寝ている間に手がしびれて困っている』と話すことが多いです。単なる血行不良と思われがちですが、正中神経という大事な神経のサインです。手指の感覚と運動の評価は、整形外科看護の基本スキル！国試の知識を、『患者さんの手の状態を正確にアセスメントする力』に変えていきましょう。また、術後は手指の腫れが強いこともあるので、挙上指導と氷冷を忘れずに！」

## 重要概念

- **手根管症候群** — 手根管内で正中神経が圧迫されることで発症する絞扼性神経障害。特徴的な症状として母指～環指橈側半分のしびれ・痛み、夜間増悪、母指球筋萎縮（進行例）がある。
- **正中神経** — 前腕から手掌にかけて走行し、母指～環指橈側半分の感覚と母指対立運動などの運動を支配する末梢神経。
- **ファレンテスト** — 手関節を最大屈曲位で約1分間保持し、手根管症候群の症状（しびれ・痛み）が再現されるかを確認する誘発テスト。
- **ティネルサイン** — 手根管部（手関節掌側）を軽く叩打し、正中神経支配領域に放散するしびれや電撃痛が出現するかを確認する誘発テスト。
- **母指球筋萎縮** — 手根管症候群が進行すると、正中神経支配の母指球筋（短母指外転筋など）が萎縮し、母指の対立運動障害（物がつまめない）をきたす所見。

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