# 手術部位感染（SSI）による健康被害を予防するための周術期管理として、適切なのはどれか？

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> language: ja  
> subject: 疾病に対する医療

## 問題

手術部位感染（SSI）による健康被害を予防するための周術期管理として、適切なのはどれか？

## 選択肢

1. 手術室の湿度を80%に保つ
2. 術中は手術室の出入りを最小限にする **✔ 正解**
3. 術後は創部を24時間密閉ドレッシングする
4. 術前に患者の毛を剃毛する
5. 予防的抗菌薬は術後3日間投与する

**正解: 2**

## 解説

手術室の出入りを最小限にすることで、空気中の細菌数を低減し、SSIのリスクを低下させる。剃毛は皮膚損傷により感染リスクを高めるため、必要な場合のみ直前に行う。予防的抗菌薬は通常、手術開始前に1回投与される。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、手術部位感染 (Surgical Site Infection, SSI) の予防策に関する知識を問うています。SSIは術後の主要な合併症の一つであり、周術期管理 (Perioperative Management) における感染予防策の基本を理解することが求められます。正しい選択肢は、術中の手術室への出入りを制限し、空気中の微生物汚染を低減することです。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
最重要！ ②番「術中は手術室の出入りを最小限にする」が適切です。手術室 (Operating Room) の出入りが増えると、スタッフの動きや衣服からの発塵により 空気中の浮遊細菌数 (Airborne Bacteria Count) が増加し、SSIのリスクが高まります。SSI予防ガイドラインでは、手術中のドアの開閉回数を最小限にすることが推奨されています。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
①番「手術室の湿度を80%に保つ」は不適切です。手術室の適切な湿度は 40～60% とされています。80%は高すぎ、結露や細菌増殖の原因となります。
③番「術後は創部を24時間密閉ドレッシングする」は不適切です。術後創部のドレッシングは 48時間以上 密閉することが推奨されます。24時間では不十分であり、創部の保護期間として短すぎます。
④番「術前に患者の毛を剃毛する」は不適切です。混同注意！ 剃毛は皮膚の微細な損傷を引き起こし、SSIのリスクを高めるため、現在は推奨されていません。必要な場合は クリッパー (Clipper) を使用した除毛が推奨されます。
⑤番「予防的抗菌薬は術後3日間投与する」は不適切です。予防的抗菌薬 (Prophylactic Antibiotics) は、通常 手術開始30分～1時間前 に1回投与され、術後は24時間以内に投与を終了します。長期投与は耐性菌のリスクを高めるため避けるべきです。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
混同注意！ SSI予防のための周術期管理の基本は、以下の3つの柱を押さえましょう。

| カテゴリ | 適切な管理 | 不適切な管理（過去の誤った慣行） |
| --- | --- | --- |
| 手術室環境 | 湿度40～60%、陽圧管理、入室制限 | 湿度80%以上、ドアの頻回な開閉 |
| 患者準備 | アルコール含有消毒薬での皮膚消毒、必要時のみクリッパー除毛 | 剃毛（カミソリ使用） |
| 予防的抗菌薬 | 手術開始30～60分前に1回投与、24時間以内終了 | 術後3日間以上の投与 |

概念整理: SSI予防の核心は「清潔操作の徹底 (Strict Aseptic Technique)」と「患者の感染防御能の温存 (Preservation of Host Defense)」です。手術室環境の制御、適切な術前皮膚準備、予防的抗菌薬の適正使用が重要です。
一目で比較！: 術前の毛の処理：剃毛（感染リスク上昇） vs クリッパー使用（推奨）。ドレッシング交換：24時間（不適切） vs 48時間以上（適切）。
看護過程ポイント:
- アセスメント：手術室環境（湿度、温度、出入り状況）の確認、患者の皮膚状態（剃毛痕、創傷の有無）の観察。
- 看護診断：感染リスク状態（Risk for Infection）。
- 計画：手術室スタッフの動線管理、ドアの開閉回数の記録、術後創部の観察計画（発赤、腫脹、排膿、疼痛の有無）。
- 評価：SSI発生率のモニタリング、予防策の遵守率の確認。
暗記のコツ: 「手術室の出入りは最小限」→「空気の清潔を守る」。「剃毛しない」→「皮膚のバリアを壊さない」。「予防的抗菌薬は術前1回」→「タイミングが命」。
国試頻出ポイント: SSI予防策は、環境整備、患者準備、薬剤投与の3領域から毎年出題されます。特に「剃毛の禁止」「予防的抗菌薬の投与タイミング（手術開始前）」は必須知識です。
出題パターン注意！: 「SSI予防のために正しいのはどれか」という単純な組合せ問題に加えて、「術後3日目に創部から排膿がみられた患者への対応」のような状況設定問題（事例問題）で、アセスメント力が問われることもあります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたは外科病棟の看護師です。50代男性の胃がん患者が、腹腔鏡下胃切除術を予定しています。術前訪問で、患者が「手術前に剃毛してほしい」と要望してきました。また、手術室看護師から「本日の手術室の湿度が75%になっている」と報告がありました。看護師としてどのように対応すべきでしょうか？
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まず、剃毛の要望には「剃毛は皮膚を傷つけて感染リスクを高めるため、現在は行わない。必要な場合はハサミやクリッパーで短く切る」と説明します。次に、手術室の湿度は 75% と高すぎるため、手術室スタッフに 湿度を40～60%に調整するよう 指示を仰ぎます。手術室管理者や医師への報告はSBAR（Situation-Background-Assessment-Recommendation）を用いて行いましょう。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 混同注意！ 過去の慣習（剃毛、長時間の予防的抗菌薬投与）は現在のエビデンスに基づき否定されています。患者に「昔はそうだったが、今は感染予防のため変更された」と説明し、理解を得ることが安全なケアにつながります。また、手術室環境の異常（湿度、温度、陽圧の異常）は直ちに是正する必要があります。
看護プロトコル: 術前訪問時の観察項目として、皮膚の状態（湿疹、創傷、毛の状態）、患者の不安、アレルギーの有無（特に消毒薬、抗菌薬）。術後は創部の観察（発赤、腫脹、疼痛、熱感、排膿の有無）とバイタルサイン（特に体温）の経時的な記録。異常時は医師へ報告し、創部培養検査を検討します。
先輩看護師の一言: 「SSI予防は、手術室の中だけで完結するものではありません。術前訪問での患者説明、手術室環境の管理、術後の創部観察まで、すべてのプロセスが連携して初めて効果を発揮します。特に剃毛や抗菌薬のタイミングは、昔と違うので新人さんほど間違えやすいポイント！『なぜやらないのか』を根拠（エビデンス）とともに説明できる看護師を目指しましょう！」

## 重要概念

- **Surgical Site Infection** — 手術部位感染。術後30日以内（インプラント留置時は1年以内）に発生する感染症。予防には周術期の徹底した感染対策が必須。
- **予防的抗菌薬 (Prophylactic Antibiotics)** — 手術部位感染予防のため、手術開始前に投与される抗菌薬。通常は切開の30分～1時間前に1回投与し、24時間以内に終了する。
- **剃毛** — カミソリを用いて体毛を除去する行為。皮膚に微細な損傷を与え、SSIリスクを高めるため、現在は推奨されない。必要時はクリッパーを使用する。
- **手術室環境 (Operating Room Environment)** — 手術室の清潔度を保つための環境条件。温度22～26℃、湿度40～60%、陽圧管理、HEPAフィルターによる換気などが基準。
- **密閉ドレッシング (Occlusive Dressing)** — 創部を外部の微生物から保護するための密封された被覆材。術後創部は通常48時間以上、清潔で乾燥した状態で密閉することが推奨される。

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