# 輸血による健康被害の一つである「輸血後移植片対宿主病（TA-GVHD）」の予防策として、最も有効なのはどれか？

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> language: ja  
> subject: 疾病に対する医療

## 問題

輸血による健康被害の一つである「輸血後移植片対宿主病（TA-GVHD）」の予防策として、最も有効なのはどれか？

## 選択肢

1. 白血球除去フィルターを使用する
2. 輸血前に患者の体温を測定する
3. 輸血速度を毎分1ml以下に設定する
4. 血液型交差試験を2回実施する
5. 放射線照射済み血液製剤を使用する **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

TA-GVHDは、輸血されたドナーのリンパ球がレシピエントの組織を攻撃する致死的な合併症である。予防には血液製剤への放射線照射（ガンマ線照射）が最も有効であり、ドナーリンパ球の増殖能を不活化する。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、輸血後移植片対宿主病 (Transfusion-Associated Graft-versus-Host Disease, TA-GVHD) の予防策を問うています。TA-GVHDは、輸血されたドナー血液中の免疫担当リンパ球が、レシピエント（患者）の組織を異物と認識して攻撃する致死的な合併症であり、有効な治療法が乏しいため予防が極めて重要です。その病態生理の核心は、ドナーリンパ球の生着と増殖・攻撃 です。
1. **核心概念の分析**: TA-GVHDは、免疫不全状態の患者や、類縁者間輸血（家族間輸血） などで発生リスクが高まります。ドナーリンパ球はレシピエントの骨髄やリンパ組織で増殖し、皮膚、肝臓、消化管、骨髄などを攻撃します。
2. **正解の根拠**: 最重要！ TA-GVHDの予防には、血液製剤への放射線照射（ガンマ線照射） が最も有効かつ確実な方法です。これは、ドナーTリンパ球のDNAを損傷させ、その増殖能を完全に不活化する ことで、レシピエント体内での生着と攻撃を防ぎます。放射線照射済み血液製剤は、免疫抑制状態の患者（臓器移植後、悪性腫瘍治療中など）や家族間輸血、またすべての輸血に推奨される施設もあります。
3. **誤答の分析**:
- ①番：混同注意！ 白血球除去フィルター (Leukocyte Reduction Filter) は、発熱性非溶血性輸血反応 (Febrile Non-hemolytic Transfusion Reaction) や サイトメガロウイルス (CMV) 感染予防に有効ですが、残存するリンパ球が完全に除去されるわけではない ため、TA-GVHDの予防には不十分です。
- ②番：患者の体温測定は、輸血開始前のバイタルサイン確認の一環であり、アレルギー反応や発熱の観察には重要ですが、TA-GVHD予防とは無関係です。
- ③番：輸血速度の調整（例: 初回15分は1ml/分など）は、循環負荷やアレルギー反応の早期発見のために行われますが、TA-GVHDの予防効果はありません。
- ④番：血液型交差試験 (Crossmatching) の2回実施は、不適合輸血（ABO不適合など）による溶血性反応を防止するためのダブルチェックであり、TA-GVHDの予防にはなりません。
4. **関連概念の整理**: TA-GVHDは、通常の輸血後1～2週間で発症し、発熱、皮疹、肝機能障害、汎血球減少を呈し、死亡率は90%以上と極めて高い致死的合併症です。他の輸血合併症（急性溶血性反応、アナフィラキシー、細菌感染症、鉄過剰症など）と予防策を比較して覚えましょう。

概念整理: TA-GVHDは、ドナーリンパ球による組織攻撃 → 予防の鍵はリンパ球の不活化（放射線照射）。白血球除去はリンパ球数を減らすが完全除去は不可。

一目で比較！:

| 輸血合併症 | 原因 | 主な予防策 |
| --- | --- | --- |
| TA-GVHD | ドナーTリンパ球の生着・攻撃 | 放射線照射 |
| 発熱性非溶血性反応 | ドナー白血球に対する抗体 | 白血球除去フィルター |
| 急性溶血性反応 | ABO血液型不適合 | 交差試験・患者照合 |
| アナフィラキシー | 血漿蛋白（特にIgA欠損患者） | 洗浄赤血球・血小板の使用 |

看護過程ポイント: アセスメントでは、輸血歴、免疫状態（臓器移植後、抗癌剤治療中、先天性免疫不全など）を確認。看護計画では、放射線照射済み血液製剤の適応判断と、輸血開始後の発熱・皮疹・肝機能異常の早期発見モニタリングを立案。評価では、発症予防と早期発見体制の確認。

暗記のコツ: 「GVHDはリンパ球が攻撃（Graft vs Host）→ 放射線でリンパ球を不活化（Radiation Inactivation）」と覚えましょう。GVHDのGはGraft（移植片）、HはHost（宿主）、DはDisease（疾患）の略。移植片対宿主病＝ドナー由来細胞が患者を攻撃。

国試頻出ポイント: TA-GVHDは致死的合併症として頻出。予防策は放射線照射（選択肢）、原因リンパ球、好発状況（免疫不全・家族間輸血）をセットで問われる。他の予防策（白血球除去・洗浄）との鑑別が重要。

出題パターン注意！: 「免疫抑制状態の患者への輸血で最も注意すべき合併症とその予防策は？」という形や、「家族間輸血で必須の処置は？」という具体的な状況設定問題で出題される。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ**: 骨髄異形成症候群 (MDS) で抗癌剤治療中の70代男性患者。貧血改善のため濃厚赤血球輸血が予定されています。患者は輸血歴があり、家族（息子）が献血を希望しています。看護師として輸血準備を行います。
- **看護介入と判断戦略**: まず、最重要！ この患者は免疫抑制状態であり、さらに家族間輸血はTA-GVHDの高リスクです。医師に確認し、放射線照射済み血液製剤 の手配を確実に行います。観察項目として、輸血開始後はバイタルサイン（体温、血圧、脈拍）を15分ごとに測定し、皮膚症状（紅斑、皮疹）、消化器症状（下痢、腹痛）、肝機能障害（黄疸）の早期発見に努めます。SBAR報告では「患者は免疫抑制状態で家族間輸血のため、照射済み製剤を使用しています。輸血中は発熱や皮疹に注意し、異常時は直ちに報告します」と申し送ります。
- **患者安全・注意事項**: 放射線照射の適応を誤らないこと（全ての輸血に必要なわけではないが、免疫抑制患者・家族間輸血・*in utero*輸血・新生児交換輸血などでは必須）。照射後製剤の有効期限が短い（照射により赤血球の保存期間が短縮）点も注意。また、TA-GVHDは輸血後1～2週間で発症するため、長期の経過観察が必要です。

看護プロトコル: 輸血開始前: 患者情報（免疫状態・輸血歴・家族歴）の確認、医師への照射適応確認、照射済み製剤の準備。輸血中: バイタルサイン15分毎、皮膚・消化器症状の観察。輸血後: バイタルサイン安定確認、有害事象の有無確認、24～48時間後のフォローアップ計画。

先輩看護師の一言: 「TA-GVHDは致死率が非常に高いですが、放射線照射という確実な予防策があります。『この患者さんは免疫抑制状態？家族からの献血？』と常にアセスメントし、照射済み製剤が必要かどうかを医師と連携することが、患者さんの命を守る看護です。国試でも必ず出るので、予防策とリスクをセットで覚えておきましょう！」

## 重要概念

- **輸血後移植片対宿主病 (TA-GVHD)** — ドナー血液中のリンパ球がレシピエントの組織を攻撃する致死的な輸血合併症。
- **放射線照射** — TA-GVHD予防のために血液製剤にガンマ線を照射し、ドナーリンパ球の増殖能を不活化する処置。
- **白血球除去フィルター** — 輸血製剤から白血球を除去するフィルター。発熱性反応やCMV感染予防に有効だが、TA-GVHDの完全予防はできない。
- **免疫抑制** — 免疫機能が低下した状態。TA-GVHDの高リスク因子であり、臓器移植後や抗癌剤治療中の患者などが該当する。
- **類縁者間輸血 (家族間輸血)** — 血縁者間での輸血。HLAが類似するため、TA-GVHDの発生リスクが著しく高まる。

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