# 経口血糖降下薬のうち、インスリン分泌を促進するスルホニル尿素（SU）薬はどれか。

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> language: ja  
> subject: 疾病に対する医療

## 問題

経口血糖降下薬のうち、インスリン分泌を促進するスルホニル尿素（SU）薬はどれか。

## 選択肢

1. アカルボース
2. メトホルミン
3. エンパグリフロジン
4. ピオグリタゾン
5. グリメピリド **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

グリメピリドはスルホニル尿素（SU）薬であり、膵臓のβ細胞に作用してインスリン分泌を促進する。メトホルミンはビグアナイド薬（肝糖新生抑制）、ピオグリタゾンはチアゾリジン薬（インスリン抵抗性改善）、アカルボースはα-グルコシダーゼ阻害薬（糖吸収遅延）、エンパグリフロジンはSGLT2阻害薬（尿中糖排泄促進）である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、経口血糖降下薬の分類と作用機序を問うています。特に、スルホニル尿素 (SU) 薬 (Sulfonylurea, SU) の特徴を正確に理解しているかがポイントです。最重要！ SU薬は、膵臓ランゲルハンス島のβ細胞 (Pancreatic β-cells) に直接作用し、インスリン分泌を促進 することで血糖値を下げます。この作用機序の理解が、他の薬剤と明確に区別する鍵となります。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**:
糖尿病治療薬は、その作用機序により大きく分類されます。この問題の核心は「インスリン分泌促進」という作用を持つ薬剤を選別できるかにあります。SU薬以外にも、速効型インスリン分泌促進薬（グリニド系）や、GLP-1受容体作動薬もインスリン分泌を促進しますが、SU薬はその代表格です。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**:
グリメピリド (Glimepiride) は、SU薬に分類されます。膵臓β細胞のATP感受性K+チャネルに結合し、細胞膜の脱分極を引き起こすことで、インスリン分泌を促します。作用時間が長く、1日1回の投与で済むことが多い薬剤です。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
混同注意！ 各薬剤の作用機序は必ず区別しましょう。
- **①番（アカルボース）**: α-グルコシダーゼ阻害薬 (α-Glucosidase Inhibitor)。小腸での炭水化物の消化・吸収を遅らせ、食後高血糖を抑えます。
- **②番（メトホルミン）**: ビグアナイド薬 (Biguanide)。肝臓での糖新生を抑制し、末梢組織でのインスリン感受性を改善します。SU薬とは作用機序が全く異なります。
- **③番（エンパグリフロジン）**: SGLT2阻害薬 (SGLT2 Inhibitor)。腎臓の近位尿細管でブドウ糖の再吸収を阻害し、尿中に糖を排泄することで血糖を下げます。
- **④番（ピオグリタゾン）**: チアゾリジン薬 (Thiazolidinedione, TZD)。主に脂肪組織や筋肉でPPARγを活性化し、インスリン抵抗性を改善します。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**:
SU薬の副作用として最も注意すべきは 低血糖 (Hypoglycemia) です。作用時間が長いため、特に高齢者や腎機能低下患者では遷延性低血糖を起こすリスクがあります。また、体重増加にも注意が必要です。メトホルミンでは 乳酸アシドーシス (Lactic Acidosis)、SGLT2阻害薬では 脱水・尿路感染症 (Dehydration/UTI) や 正常血糖ケトアシドーシス (euglycemic DKA) が特に注意すべき副作用として挙げられます。

概念整理
- **SU薬（例：グリメピリド、グリベンクラミド）**: 膵臓β細胞刺激 → インスリン分泌促進
- **ビグアナイド薬（例：メトホルミン）**: 肝糖新生抑制、インスリン抵抗性改善
- **チアゾリジン薬（例：ピオグリタゾン）**: インスリン抵抗性改善（PPARγ作動）
- **α-GI薬（例：アカルボース）**: 糖吸収遅延
- **SGLT2阻害薬（例：エンパグリフロジン）**: 尿糖排泄促進
- **DPP-4阻害薬**: インクレチン分解抑制 → インスリン分泌促進（低血糖リスク低い）

一目で比較！

| 分類 | 薬剤（例） | 主な作用機序 |
| --- | --- | --- |
| SU薬 | グリメピリド | インスリン分泌促進（β細胞直接刺激） |
| ビグアナイド薬 | メトホルミン | 肝糖新生抑制 |
| SGLT2阻害薬 | エンパグリフロジン | 尿糖排泄促進 |
| チアゾリジン薬 | ピオグリタゾン | インスリン抵抗性改善 |
| α-GI薬 | アカルボース | 糖吸収遅延 |

看護過程ポイント
- **アセスメント**: 服薬中の血糖コントロール状態（HbA1c、空腹時/食後血糖）、副作用の有無（低血糖症状、消化器症状、体重変化、浮腫の有無）。
- **看護診断**: 「非効果的健康維持（服薬管理困難）」リスク状態、「低血糖リスク状態」など。
- **計画・実施**: 特にSU薬内服患者には、低血糖の症状（冷汗、動悸、空腹感、意識障害）と対処法（ブドウ糖の携行、ブドウ糖含有食品摂取）を指導。定時の食事摂取が重要であることを説明。
- **評価**: 患者が薬の作用と副作用を理解し、安全に服薬継続できているか。

暗記のコツ
「**SU薬は『分泌』を『促す』→『膵臓に作用』**」と覚えましょう。S（Secret）U（Up）で「分泌を上げる」薬剤。メトホルミン（ビグアナイド）は「**肝臓の糖新生を『止める』（ストップ）**」、SGLT2阻害薬は「**腎臓から糖を『捨てる』（排泄）**」とイメージすると混乱しにくいです。

国試頻出ポイント
- 各経口血糖降下薬の作用機序（分泌促進 / 抵抗性改善 / 糖吸収遅延 / 尿糖排泄）をセットで問う問題は毎年のように出ます。
- 副作用と禁忌（特に腎機能障害時の注意、低血糖リスク）も頻出です。SU薬とビグアナイド薬の特徴は必ず押さえましょう。

出題パターン注意！
近年は単純な薬理分類の知識だけでなく、「**腎機能低下患者に禁忌または注意すべき薬剤はどれか**」や「**高齢者に低血糖リスクが高い薬剤はどれか**」といった、臨床判断を要する問題が増えています。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
ある糖尿病患者さんが、グリメピリドを内服中です。ある日の昼食前に「手が震えて、どきどきする」と訴えました。

- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 60代男性、2型糖尿病。SU薬（グリメピリド）内服中。来院時の血糖測定結果は50mg/dL。意識は清明ですが、発汗、動悸、手指振戦を認めます。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: まず 低血糖 (Hypoglycemia) を疑い、迅速に血糖測定を実施します。意識レベル、バイタルサインを確認。意識が清明で経口摂取が可能であれば、すぐに ブドウ糖（10g） または 糖質含有食品（ジュース、砂糖水など） を摂取してもらいます。意識障害がある場合は、医師の指示のもと グルカゴン注射 (Glucagon Injection) または ブドウ糖注射液の静脈内投与 が必要です。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 最重要！ SU薬による低血糖は遷延しやすいため、症状が改善した後も 15分おきの血糖測定 と観察を継続します。患者さんには、低血糖発作時の対処法を具体的に指導し、常に糖分を携帯するよう促します。また、内服時間の遅れや食事量の変動が低血糖の誘因となることを説明します。

看護プロトコル
- **観察項目**: 血糖値、意識レベル（JCS/GCS）、冷汗、振戦、頻脈、空腹感、視覚異常。
- **報告基準（SBAR）**: Situation（状況）: 患者さんが低血糖症状を訴え、血糖値50mg/dLでした。Background（背景）: SU薬内服中で、昼食前です。Assessment（評価）: 意識清明、経口摂取可能と判断。Recommendation（提案）: ブドウ糖10gを経口摂取し、15分後の血糖再測定と症状の再評価を提案します。
- **記録**: 発症時間、症状、血糖値、実施したケア、患者の反応、医師への報告内容と指示内容を漏れなく記録します。

先輩看護師の一言
「糖尿病の薬を勉強する時は、**『この薬が血糖を下げる仕組み』と『一番気をつけるべき副作用』**を必ずセットで覚えましょう！SU薬なら『低血糖』、メトホルミンなら『乳酸アシドーシス』というように。現場では、患者さんが『いつもと違う』と感じた最初のサインを見逃さないことが、大きな事故を防ぐ第一歩です。」

## 重要概念

- **スルホニル尿素 (SU) 薬** — 膵臓β細胞のATP感受性K+チャネルを閉鎖し、インスリン分泌を促進する経口血糖降下薬。代表的な副作用は低血糖と体重増加。
- **ビグアナイド薬** — 肝臓での糖新生を抑制し、末梢組織でのインスリン感受性を改善する。代表薬はメトホルミン。副作用として乳酸アシドーシスに注意が必要。
- **SGLT2阻害薬** — 腎臓の近位尿細管でブドウ糖の再吸収を阻害し、尿中へ排泄することで血糖を低下させる。脱水、尿路感染症、正常血糖ケトアシドーシスに注意。
- **チアゾリジン薬** — PPARγを活性化し、インスリン抵抗性を改善する。副作用に浮腫、体重増加、骨折リスク上昇がある。
- **α-グルコシダーゼ阻害薬** — 小腸での炭水化物の消化・吸収を遅らせ、食後高血糖を抑制する。主な副作用は腹部膨満感、下痢などの消化器症状。

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