# 看護師は、アセトアミノフェンの過量服薬による自殺企図後に22歳の患者を精神科病棟に入院させている。直ちに安全計画に含めるべき介入はどれか。該当するものをすべて選べ。

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> language: ja  
> subject: Crisis Intervention  
> category: PSI

## 問題

看護師は、アセトアミノフェンの過量服薬による自殺企図後に22歳の患者を精神科病棟に入院させている。直ちに安全計画に含めるべき介入はどれか。該当するものをすべて選べ。

1

ナースステーションから離れた廊下端の個室に配置

2

自傷に使用可能な物品を取り除く禁制品検索

3

自殺念慮・計画・意図について直接的でオープンエンドな質問

4

患者を刺激しないため自殺企図について話さない

5

施設プロトコルによる1対1の持続観察

## 解説

急性の自殺リスクには、環境の安全確保、継続的な観察、直接的な評価が必要である。危険物の持ち込み検査により、致死的な手段となる可能性のある物を除去する。1対1の観察は絶え間ない監視を提供する。直接的で自由回答形式の質問は自殺リスクを高めず、患者が話す機会を与える。患者をスタッフから遠くに配置することは安全ではない。話題を避けることは、否定している印象を与える。自殺しないという契約にはエビデンスがなく、観察の代わりにすべきではない。

## 詳細解説

臨床判断
急性自殺安全優先: 手段制限、持続観察、直接評価。重症度評価にはSAFE-TまたはC-SSRS使用。自殺について直接尋ねることはリスクを上げず、援助への扉を開く。

記憶のコツ
自殺安全: 検索+1:1+直接対話

韓 vs 米
Joint Commission国家患者安全目標15.01.01(米)、韓国自殺予防法、日本厚労省自殺対策基本法すべてが行動的入院時の自殺リスクスクリーニング、禁制品検索、高リスク患者への持続観察を義務化。C-SSRSは日韓の高度ER・入院病棟でも広く使用。

## 臨床シナリオ

臨床ガイドライン
Joint Commission NPSG 15.01.01 + ANA自殺ケア:
- 普遍的スクリーニング: 入院ごとにPHQ-9 + C-SSRSまたはASQ
- 禁制品除去: ベルト、靴ひも、鋭利物、ガラス、電気コード、薬、ビニール袋
- 観察レベル: 1対1視認(最高)、15分ごと(中)、定期巡回(低リスク)
- 結紮リスク低減: 結紮防止設備、内側ロックドア除去
- シャワー・トイレもプロトコルでドア開放
- シフト変更ごとに継続リスク評価
- 念慮・計画・意図・手段に関する直接引用を記録

注意
自殺しない契約は自殺予防のエビデンスなし、構造化観察を代替してはならない。退院前の家族への致死手段カウンセリング必須 — 家庭内の銃器・薬剤を施錠または除去。

## 重要概念

- **C-SSRS** — Columbia Suicide Severity Rating Scale。念慮・強度・行動・致死性をカバーする6項目の簡易スクリーニング。ER、入院、一次医療で使用。Joint CommissionとCDCが採用。日本語など多言語対応。
- **1対1観察** — 最高レベルの自殺観察。スタッフが患者と腕の長さ・視認接触を24時間維持(浴室・シャワー含む)。活動性計画・意図・差し迫ったリスクを持つ患者に必須。最低15分毎に記録。
- **手段制限** — 致死手段(銃器、薬、鋭利物、結紮点)へのアクセスを除去。最もエビデンスのある自殺予防戦略。高リスク患者退院前に家族へ家庭内の銃・薬を施錠または除去するようカウンセリング。

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