# 糖尿病治療において、インスリン分泌能がまだある2型糖尿病患者に対して、第一選択薬として最も推奨される経口血糖降下薬はどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364118  
> language: ja  
> subject: 疾病に対する医療

## 問題

糖尿病治療において、インスリン分泌能がまだある2型糖尿病患者に対して、第一選択薬として最も推奨される経口血糖降下薬はどれか。

## 選択肢

1. スルホニル尿素系薬
2. α-グルコシダーゼ阻害薬
3. チアゾリジン系薬
4. ビグアナイド系薬 **✔ 正解**
5. SGLT2阻害薬

**正解: 4**

## 解説

メトホルミンに代表されるビグアナイド系薬は、肝糖新生抑制とインスリン感受性改善作用を持ち、低血糖リスクが低く体重増加も少ないため、2型糖尿病の第一選択薬として国内外のガイドラインで推奨されている。スルホニル尿素系薬はインスリン分泌促進作用が強いが低血糖リスクが高いため、第一選択ではなく二次治療以降で考慮される。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、2型糖尿病 (Type 2 Diabetes Mellitus) の薬物療法、特に経口血糖降下薬の第一選択薬に関する知識を問うています。2型糖尿病の病態は、インスリン分泌不全とインスリン抵抗性 (Insulin Resistance) の両方が関与しますが、本問では「インスリン分泌能がまだある」ことが前提です。この場合、治療の基本はインスリン抵抗性を改善し、肝臓での糖産生を抑制することにあります。国内外のガイドライン（日本糖尿病学会、米国糖尿病学会 (ADA) など）では、副作用プロファイルと有効性のバランスから、最重要！ ビグアナイド系薬 (Biguanide) が第一選択薬として強く推奨されています。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: この問題の核心は、「2型糖尿病の病態に基づいた第一選択薬の根拠」を理解することです。特に、インスリン抵抗性が主体の患者において、どの薬剤が最も安全かつ効果的に血糖をコントロールできるかが問われています。ビグアナイド系薬（代表薬：メトホルミン）は、肝臓での糖新生を抑制し、末梢組織でのインスリン感受性を改善することで、インスリン分泌を促進せずに血糖を低下させます。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 正解は④のビグアナイド系薬 (Biguanide)です。その理由は、以下の3点に集約されます。

- 低血糖リスクが極めて低い：インスリン分泌を促進しないため、単剤使用では低血糖を起こしにくい。
- 体重増加が少ない：むしろ体重減少効果が報告されており、肥満を合併しやすい2型糖尿病患者に適している。
- 心血管イベントのリスク低下：UKPDS（英国前向き糖尿病研究）など大規模臨床試験で、メトホルミンが糖尿病関連の合併症や死亡リスクを低減することが示されています。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

- ①混同注意！ スルホニル尿素系薬 (Sulfonylurea) は、膵臓のβ細胞からのインスリン分泌を強力に促進しますが、低血糖リスクが高く、体重増加を招きやすいため、第一選択薬としては推奨されません。インスリン分泌能が低下した場合の二次治療として用いられます。

- ②α-グルコシダーゼ阻害薬 (Alpha-glucosidase Inhibitor) は、小腸での炭水化物の吸収を遅らせることで食後高血糖を改善します。効果は穏やかで、第一選択薬としてのエビデンスは限定的です。消化器症状（腹部膨満感、下痢）が副作用として出現しやすい。

- ③チアゾリジン系薬 (Thiazolidinedione) は、インスリン感受性を改善する効果がありますが、体液貯留による心不全リスク、骨折リスク、膀胱癌リスク（ピオグリタゾン）などの懸念があり、現在は第一選択薬としての位置づけは低い。

- ⑤SGLT2阻害薬 (SGLT2 Inhibitor) は、腎臓でのブドウ糖再吸収を抑制し、尿中に糖を排泄することで血糖を低下させる新しい薬剤です。心血管保護効果や腎保護効果が認められていますが、第一選択薬としての推奨は、特に心血管疾患や慢性腎臓病のリスクが高い患者など、特定の状況に限られます。通常は、メトホルミンに次ぐ選択肢または併用薬として位置づけられます。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 経口血糖降下薬の選択は、患者の病態（肥満の有無、インスリン分泌能、腎機能、心血管リスク）や副作用プロファイルを考慮して行われます。ビグアナイド系薬は乳酸アシドーシスのリスクがあるため、重度の腎機能障害 (eGFR

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 50代女性、2型糖尿病と診断され外来受診。HbA1c 7.5%、BMI 28（肥満あり）。インスリン分泌能は保たれている。主治医からメトホルミン（ビグアナイド系薬）が処方されました。初めての内服薬に不安を感じている患者さんに対して、看護師はどのような指導を行いますか？
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. **観察とアセスメント**: 患者の腎機能（eGFR）、肝機能の確認。服薬に対する理解度と不安の内容を聴取。
2. **報告と連携**: 腎機能が低下している場合（eGFR

## 重要概念

- **ビグアナイド系薬** — 肝糖新生を抑制し、インスリン感受性を改善する経口血糖降下薬。代表薬はメトホルミン。2型糖尿病の第一選択薬。
- **インスリン抵抗性** — 標的組織（肝臓、筋肉、脂肪組織）でのインスリン作用が低下した状態。2型糖尿病の主要な病態の一つ。
- **スルホニル尿素系薬** — 膵臓β細胞からのインスリン分泌を促進する薬剤。低血糖と体重増加のリスクがある。
- **乳酸アシドーシス** — 血液中に乳酸が過剰に蓄積する重篤な代謝性アシドーシス。メトホルミンのまれな副作用で、腎機能障害などがリスク因子。
- **HbA1c** — グリコヘモグロビン。過去1～2ヶ月の平均血糖値を反映する指標。糖尿病のコントロール状態の評価に用いられる。

## 同じテーマの問題

- [胃癌に対する標準的な化学療法のレジメンとして、現在広く用いられているのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364108)
- [抗菌薬の選択において、起因菌が不明な発熱性好中球減少症に対するエンピリック治療として推奨されるのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364109)
- [慢性C型肝炎に対する経口抗ウイルス薬（直接作用型抗ウイルス薬：DAA）治療の特徴として正しいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364110)
- [急性心筋梗塞（AMI）に対する再灌流療法として、発症から12時間以内に第一選択となるのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364111)
- [気管支喘息の長期管理薬として、最も基本的なコントローラー（長期管理薬）はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364112)
- [2型糖尿病の治療において、経口血糖降下薬として最初に選択されることが多い薬剤はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364113)
- [骨粗鬆症の治療薬として、抗RANKL抗体（デノスマブ）の投与経路と投与間隔で正しいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364114)
- [関節リウマチに対する治療薬のうち、生物学的製剤に分類されるのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364115)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_