# 関節リウマチに対する治療薬のうち、生物学的製剤に分類されるのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 疾病に対する医療

## 問題

関節リウマチに対する治療薬のうち、生物学的製剤に分類されるのはどれか。

## 選択肢

1. サラゾスルファピリジン（SASP）
2. レフルノミド
3. トシリズマブ **✔ 正解**
4. ブシラミン
5. メトトレキサート（MTX）

**正解: 3**

## 解説

トシリズマブはIL-6受容体に対するヒト化モノクローナル抗体であり、生物学的製剤に分類される。メトトレキサート、サラゾスルファピリジン、ブシラミン、レフルノミドは全て従来型の抗リウマチ薬（DMARDs）である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、関節リウマチ (Rheumatoid Arthritis, RA) の薬物治療において、生物学的製剤 (Biologic DMARDs) と従来型の抗リウマチ薬 (conventional synthetic DMARDs, csDMARDs) を分類できるかを問うています。RA治療では、まずメトトレキサート（MTX）などのcsDMARDsが使用され、効果不十分な場合に生物学的製剤やJAK阻害薬へとステップアップします。生物学的製剤は、炎症性サイトカインや免疫細胞の表面分子を標的とした遺伝子組換えタンパク質製剤です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ トシリズマブ (Tocilizumab) は、炎症性サイトカインであるインターロイキン-6 (IL-6) の受容体を阻害するヒト化モノクローナル抗体です。IL-6のシグナル伝達を抑制することで、関節の炎症や全身性の症状を改善します。これは明らかに生物学的製剤に分類されます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ ①番のサラゾスルファピリジン (SASP)、②番のレフルノミド、④番のブシラミン、⑤番のメトトレキサート (MTX) は、すべて従来型の抗リウマチ薬 (csDMARDs) です。これらは低分子化合物であり、免疫抑制や抗炎症作用を非特異的に発揮します。特に、⑤番のMTXはRA治療のアンカー薬 (Anchor Drug) と呼ばれ、第一選択薬として最も頻用されるcsDMARDsです。これらと生物学的製剤を混同しないようにしましょう。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

RA治療薬は大きく分けて3つあります。

1. csDMARDs（MTX、SASP、ブシラミン、レフルノミドなど）

2. 生物学的製剤 (bDMARDs)（トシリズマブ、アダリムマブ（TNFα阻害薬）、アバタセプト（T細胞共刺激調節薬）など）

3. JAK阻害薬 (tsDMARDs)（バリシチニブ、トファシチニブなど）

bDMARDsは注射剤であるのに対し、tsDMARDsは内服薬である点も併せて覚えておきましょう。また、生物学的製剤は感染症（特に結核）のリスクが高いため、投与前にスクリーニング検査が必須です。

概念整理: RA治療薬の分類: csDMARDs（従来型）vs bDMARDs（生物学的製剤）vs tsDMARDs（JAK阻害薬）。bDMARDsはサイトカインや細胞表面分子を標的としたタンパク質製剤。

一目で比較！:

| 分類 | 代表薬 | 特徴 |
| --- | --- | --- |
| csDMARDs | MTX, SASP, ブシラミン, レフルノミド | 低分子、非特異的免疫抑制、第一選択 |
| bDMARDs | トシリズマブ, アダリムマブ | 高分子タンパク質、特定サイトカイン阻害、注射剤 |
| tsDMARDs | バリシチニブ, トファシチニブ | 低分子、JAK阻害、内服剤 |

看護過程ポイント: 最重要！ 生物学的製剤投与中の患者には、感染徴候の早期発見が最優先。発熱、咳嗽、倦怠感などの観察を徹底し、38℃以上の発熱や呼吸器症状があれば、直ちに医師へ報告。また、注射部位の反応（発赤、腫脹、疼痛）の観察も必要。投与前には必ず結核やB型肝炎のスクリーニング結果を確認する。

暗記のコツ: 「生物学的製剤」＝「bio（生命）」＋「logical（論理）」＝「生物（タンパク質）でできている」と覚えましょう。対してcsDMARDsは「化学合成された低分子」です。また、トシリズマブの商品名は「アクテムラ」、アダリムマブは「ヒュミラ」です。

国試頻出ポイント: 単純な分類問題に加え、「MTXで効果不十分なRA患者に追加する薬剤はどれか」といった治療ステップアップの文脈で出題されます。また、生物学的製剤の副作用（感染症リスク増加、アレルギー反応）と看護介入も頻出です。

出題パターン注意！: 「RA患者に生物学的製剤を投与する際、看護師が確認すべき項目はどれか」という状況設定問題に発展します。この場合、感染症スクリーニング（特に結核）、ワクチン接種歴（生ワクチン禁忌）、アレルギー歴が重要な選択肢となります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

60代女性、RAでトシリズマブ（アクテムラ）皮下注射を週1回自己注射中。本日の受診時、「昨日から微熱と喉の痛みがある」と訴えています。バイタルサインは体温37.8℃、血圧118/72mmHg、脈拍88回/分、SpO2 97%（室内気）。あなたは外来担当看護師です。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

最重要！ まず、感染の可能性をアセスメントします。生物学的製剤投与中は免疫抑制状態にあるため、通常より重症化リスクが高いです。観察項目は、体温の推移、咽頭の発赤・腫脹、咳嗽の有無、呼吸音、全身状態です。

次に、医師への報告 (SBAR形式)：

- S (Situation): 「トシリズマブ皮下注射中のRA患者さんが、昨日からの微熱と咽頭痛を訴えています。」

- B (Background): 「RAでトシリズマブ週1回投与中。今日が受診日です。」

- A (Assessment): 「バイタルサインは体温37.8℃、その他は安定。咽頭の発赤あり。感染症の可能性が考えられます。」

- R (Recommendation): 「投与を一時中止し、血液検査（CRP、白血球、培養）と迅速抗原検査の実施を提案します。」

医師の指示で、トシリズマブの投与は延期となり、抗菌薬が処方される可能性があります。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

最重要！ 生物学的製剤投与中の患者への生ワクチン（麻疹・風疹・水痘・帯状疱疹など）接種は禁忌です。不活化ワクチン（インフルエンザ、肺炎球菌など）は接種可能ですが、主治医と相談の上で行います。また、患者には「風邪のような症状があれば、自己判断せずにすぐに連絡するように」と指導します。

看護プロトコル: 観察項目: 体温（毎日）、咽頭痛・咳嗽・呼吸困難・皮疹の有無、注射部位の発赤・腫脹。報告基準: 37.5℃以上の発熱が続く、呼吸器症状出現、注射部位の異常。記録: 投与日時、投与部位、患者の全身状態、有害事象の有無。

先輩看護師の一言: 「RA治療は長期戦です。患者さんは『薬をやめたら関節が痛くなるのでは』と不安を持っています。看護師は、感染予防のための生活指導（手洗い、うがい、人混みを避ける）と、症状が出現した時の早期対応の大切さを、優しく具体的に伝えてください。『いつもと違う』を共有できる関係性が、安全な治療継続のカギです！」

## 重要概念

- **生物学的製剤 (Biologic DMARDs)** — サイトカインや細胞表面分子を標的とした遺伝子組換えタンパク質製剤。関節リウマチではIL-6阻害薬（トシリズマブ）やTNFα阻害薬（アダリムマブ）などが用いられる。
- **従来型抗リウマチ薬** — 低分子化合物で非特異的に免疫抑制作用を示す。メトトレキサート（MTX）が第一選択薬であり、アンカー薬と呼ばれる。
- **トシリズマブ** — IL-6受容体に対するヒト化モノクローナル抗体。関節リウマチの炎症症状を改善する生物学的製剤。商品名はアクテムラ。
- **JAK阻害薬** — 細胞内のシグナル伝達分子JAKを阻害する低分子化合物。内服薬で、バリシチニブやトファシチニブがある。
- **感染症スクリーニング** — 生物学的製剤投与前に必須の検査。特に結核（T-SPOTや胸部X線）とB型肝炎（HBs抗原・抗体、HBc抗体）の確認が重要。

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