# 간호사가 새로 폐색전증 진단을 받은 성인 대상자에게 체중 기반의 지속적 정맥 미분획 헤파린 점적 주입과 볼루스를 시작하려고 준비하고 있습니다. 안전한 헤파린 투여 관행을 반영하는 조치는 무엇입니까? 해당되는 것을 모두 고르십시오. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ko > language: ko > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 문제 간호사가 새로 폐색전증 진단을 받은 성인 대상자에게 체중 기반의 지속적 정맥 미분획 헤파린 점적 주입과 볼루스를 시작하려고 준비하고 있습니다. 안전한 헤파린 투여 관행을 반영하는 조치는 무엇입니까? 해당되는 것을 모두 고르십시오. 1 주입 시작 전 처방, 체중 기반 용량 계산, 농도, 펌프 설정을 다른 면허 간호사와 독립 더블체크한다 2 정맥 접근을 보존하기 위해 다른 지속 주입 약물과 동일한 Y-부위에 헤파린 주입을 연결하기 전에 Y-부위 혼합 적합성을 확인하지 않는다 3 주입 시작 전 기저 aPTT, 혈소판 수, 헤모글로빈/헤마토크릿을 채혈한다 4 aPTT가 위험하게 연장되거나 환자에게 주요 출혈이 발생하면 헤파린을 보류하고 헤파린 해독제로 비타민 K를 근육주사한다 5 초기에 약 6시간마다 aPTT를 재검사하고 기관의 체중 기반 적정 노모그램에 따라 헤파린 주입 속도를 조절한다 6 5~14일 사이 기저 대비 50% 혈소판 감소 또는 새로운 혈전을 모니터링해 헤파린 유발 혈소판감소증(HIT)을 감지한다 ## 해설 미분획 헤파린은 고위험 약물이다. 기관 정책에 따라 처방, 체중 기반 계산, 농도 및 펌프 설정을 독립적으로 확인하는 것은 투여 시작 전 표준 안전 관행이다(선택지 1). 기저 aPTT, 혈소판 수, 헤모글로빈 및 헤마토크릿은 항응고 효과와 출혈 위험에 대한 기준을 설정한다(선택지 3). 초기에 약 6시간마다 aPTT를 재확인하고 기관의 체중 기반 노모그램에 따라 용량을 조절하는 것은 결과가 치료 범위에 도달할 때까지 적절하며, 이후에는 프로토콜에 따라 간격을 연장할 수 있다(선택지 5). 혈소판 수가 기저치보다 50% 이상 감소하거나 새로운 혈전증이 발생하는 경우(일반적으로 노출 후 5~14일) HIT에 대한 우려가 있으므로 신속한 평가가 필요하며, HIT가 의심되면 모든 헤파린을 중단해야 한다(선택지 6). 혼합 적합성이 확인되고 적절한 수액 라인 관리 계획이 없는 한 다른 지속 주입 약물과 Y-부위를 공유해서는 안 된다(선택지 2). 비타민 K가 아니라 프로타민 황산염이 미분획 헤파린을 길항한다(선택지 4). ## 심화 해설 헤파린 = 고위험 약물 시작 전 처방·용량·농도·펌프 독립 더블체크. 모니터링 표준 - 기저: aPTT, 혈소판, H/H - aPTT q6h 치료 범위 도달 시까지(보통 대조군의 1.5~2.5배 또는 60~80초), 이후 q24h - 혈소판 기저 및 4일, 7일, 10일, 14일 — HIT 선별 해독제 protamine sulfate 헤파린 역전 — 1 mg이 지난 2~3시간 투여된 헤파린 약 100 단위 중화. 비타민 K는 와파린 역전, 헤파린 X. 암기 팁 "PHaT": Protamine 해독제, HIT 5~14일, aPTT q6h, Two nurses 더블체크. ## 임상 시나리오 시나리오 성인 환자, 새 폐색전증. 처방: 헤파린 80 units/kg IV 볼루스 후 18 units/kg/hr 주입, 체중 기반 프로토콜, q6h aPTT. 주입 전 체크리스트 - 처방 확인, 체중에 따라 용량 재계산 - 간호사 2인 독립 체크 - 기저 검사 채혈(aPTT, 혈소판, H/H) - 전용 IV 라인, 호환되지 않는 동시 주입 없음 - 헤파린 가드레일이 있는 스마트 펌프 지속 모니터링 - 출혈 징후: 잇몸, 혈뇨, 흑색변, 두통, 신경학적 변화 - aPTT q6h, 노모그램에 따라 적정 - 4일, 7일, 10일, 14일 혈소판 → HIT 감시 - 필요 시 protamine sulfate 역전 ## 핵심 개념 - **고위험 약물 (high-alert medication)** — 오류 시 환자에게 심각한 위해 위험이 높은 약물. 헤파린, 인슐린, 마약류, 고농도 전해질이 ISMP 목록 상위. 투약 전 면허 간호사 2인 독립 더블체크 필수. - **헤파린 해독제: protamine sulfate** — protamine sulfate는 헤파린의 특이적 역전제. 1 mg이 지난 2~3시간 투여된 헤파린 약 100 단위를 중화. 비타민 K는 와파린, andexanet alfa는 apixaban/rivaroxaban 역전 — 상호 교환 불가. - **헤파린 유발 혈소판감소증 (HIT)** — 2형 HIT는 헤파린 노출 후 5~14일에 발생하는 면역 매개 반응(이전 노출 시 더 빨리). 특징: 50% 이상 혈소판 감소 또는 새 혈전. 치료: 모든 헤파린 중단(플러시 포함), 지속적 항응고 필요 시 비-헤파린 항응고제(argatroban, bivalirudin) 사용. ## 같은 주제 문제 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ko) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ko) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ko) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ko) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ko) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ko) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ko) - [A nurse is monitoring a postoperative client receiving morphine via patient-controlled ana…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364913&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._