# 看護師は、肺塞栓症と新たに診断された成人患者に対して、体重に基づく持続静注用未分画ヘパリン輸液の開始とボーラス投与を準備している。安全なヘパリン投与の実践を示すのはどの行動か？該当するものをすべて選べ。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ja > language: ja > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 問題 看護師は、肺塞栓症と新たに診断された成人患者に対して、体重に基づく持続静注用未分画ヘパリン輸液の開始とボーラス投与を準備している。安全なヘパリン投与の実践を示すのはどの行動か？該当するものをすべて選べ。 1 注入開始前に処方、体重ベース用量計算、濃度、ポンプ設定を別の有資格看護師と独立ダブルチェックする 2 追加 IV ラインが確保できるまで静脈アクセスを保つため、すでに diltiazem 持続注入中の同じ Y-site にヘパリン注入を接続する 3 注入開始前にベースラインの aPTT、血小板数、ヘモグロビン/ヘマトクリットを採血する 4 aPTT が著明に延長した場合、または患者に大出血が生じた場合は、ヘパリンを一時中止し、ヘパリンの解毒剤としてビタミン K を筋注する 5 初期は約 6 時間ごとに aPTT を再検査し、施設の体重ベース調整ノモグラムに従ってヘパリン注入速度を調整する 6 5-14 日の間にベースラインから 50% の血小板低下または新規血栓を監視してヘパリン誘発性血小板減少症(HIT) を検出する ## 解説 ヘパリンはハイアラート薬であるため、開始前に指示、体重に基づく計算、濃度、および輸液ポンプ設定を独立してダブルチェックする必要がある（選択肢1）。ベースラインの検査値—aPTT、血小板数、H/H—は、効果と出血リスクをモニタリングするための基準となる（選択肢3）。aPTTは初期には約6時間ごとに、体重ベースのノモグラムに従って滴定し、治療域に達するまで続け、その後は24時間ごとにするのが標準である（選択肢5）。HIT（II型）は未分画ヘパリン投与患者の0.5～5％に発生し、血小板数が50％以上減少するか、5～14日目に新たな血栓症が出現し、直ちにヘパリンを中止する必要がある（選択肢6）。ヘパリンは同一のYサイトから水疱形成性薬剤や配合禁忌薬と同時に投与してはならない（2）。ヘパリンの解毒剤はプロタミン硫酸塩であり、ビタミンKではない—ビタミンKはワルファリンを拮抗する（5）。 ## 詳細解説 ヘパリン = ハイアラート薬 開始前に処方・用量・濃度・ポンプの独立ダブルチェック。 モニタリング標準 - ベースライン: aPTT、血小板、H/H - aPTT q6h 治療範囲到達まで(通常コントロールの 1.5-2.5 倍または 60-80 秒)、その後 q24h - 血小板はベースラインおよび 4、7、10、14 日 — HIT スクリーニング 解毒剤 protamine sulfate ヘパリン拮抗 — 1 mg が直近 2-3 時間に投与されたヘパリン約 100 単位を中和。 ビタミン K はワルファリン拮抗、ヘパリン X。 記憶のコツ 「PHaT」: Protamine 解毒剤、HIT 5-14 日、aPTT q6h、Two nurses ダブルチェック。 ## 臨床シナリオ シナリオ 成人患者、新規肺塞栓症。処方: ヘパリン 80 units/kg IV ボーラス後 18 units/kg/hr 注入、体重ベースプロトコル、q6h aPTT。 注入前チェックリスト - 処方確認、体重に基づく用量再計算 - 看護師 2 名独立チェック - ベースライン採血(aPTT、血小板、H/H) - 専用 IV ライン、非互換同時注入なし - ヘパリンガードレール付きスマートポンプ 継続モニタリング - 出血徴候: 歯肉、血尿、黒色便、頭痛、神経学的変化 - aPTT q6h、ノモグラムで調整 - 4、7、10、14 日血小板 → HIT 監視 - 必要ならprotamine sulfate で拮抗 ## 重要概念 - **ハイアラート薬 (high-alert medication)** — エラー時に重大な患者被害リスクが高い薬。ヘパリン、インスリン、麻薬性鎮痛薬、高濃度電解質が ISMP リスト上位。投与前に有資格看護師 2 名による独立ダブルチェック必須。 - **ヘパリン解毒剤: protamine sulfate** — protamine sulfate はヘパリンの特異的拮抗薬。protamine 1 mg が直近 2-3 時間に投与されたヘパリン約 100 単位を中和。ビタミン K はワルファリン、andexanet alfa は apixaban/rivaroxaban を拮抗 — 相互交換不可。 - **ヘパリン誘発性血小板減少症 (HIT)** — II 型 HIT はヘパリン曝露後 5-14 日に発生する免疫介在反応(以前の曝露でより早く)。特徴: 50% 以上の血小板低下または新規血栓。治療: すべてのヘパリン中止(フラッシュ含む)、継続的抗凝固が必要なら非ヘパリン抗凝固薬(argatroban、bivalirudin) を使用。 ## 同じテーマの問題 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ja) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ja) - [A nurse is monitoring a postoperative client receiving morphine via patient-controlled ana…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364913&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_