# 病理組織診断 (histopathological diagnosis) のために採取された組織の固定に使用される薬剤はどれか。

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> language: ja  
> subject: 疾病に対する医療

## 問題

病理組織診断 (histopathological diagnosis) のために採取された組織の固定に使用される薬剤はどれか。

## 選択肢

1. グルタルアルデヒド (glutaraldehyde)
2. エタノール (ethanol)
3. ホルマリン (formalin) **✔ 正解**
4. 生理食塩水 (saline)
5. ヘパリン (heparin)

**正解: 3**

## 解説

病理組織検査では、採取した組織の自己融解を防ぎ、細胞構造を保存するために、10%中性緩衝ホルマリン液で固定するのが一般的である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、病理組織診断 (Histopathological Diagnosis) における組織検体の前処理、特に固定 (Fixation) に用いる薬剤の基本知識を問うています。固定の目的は、採取した組織の自己融解 (Autolysis) や腐敗を防ぎ、細胞や組織の構造を生体内に近い状態で保存することです。これにより、正確な病理診断が可能になります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: ホルマリン (Formalin)、特に 10%中性緩衝ホルマリン液 (10% Neutral Buffered Formalin) は、病理組織検査における標準的な固定液です。ホルマリンはホルムアルデヒド (Formaldehyde) の水溶液で、タンパク質を架橋 (Cross-linking) することで組織を硬化・固定し、細胞構造を長期間安定に保ちます。最重要！ ほとんどの日常的な病理診断において、ホルマリン固定が第一選択となります。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- 混同注意！ ①番の グルタルアルデヒド (Glutaraldehyde) も強力な固定液ですが、電子顕微鏡 (Electron Microscopy) 用の組織固定に主に使用されます。ホルマリンよりも組織への浸透が遅いため、通常の光学顕微鏡検査には不向きです。
- ②番の エタノール (Ethanol) は、細胞診 (Cytology) の検体（例：子宮頸部擦過細胞、喀痰）の固定に使用されることがありますが、組織の構造保存には適さず、病理組織診断の第一選択ではありません。
- ④番の 生理食塩水 (Saline) は生体に等張な液体ですが、固定能は全くなく、組織の自己融解を防げません。生検組織を生理食塩水に入れたまま放置すると、診断不能になります。禁忌行為 です。
- ⑤番の ヘパリン (Heparin) は抗凝固薬 (Anticoagulant) であり、血液検査用の採血管に使用されます。組織の固定には全く使用しません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**:
- 固定液の選択：免疫組織化学染色 (Immunohistochemistry, IHC) や遺伝子検査を行う場合は、特殊な固定液（例：PLP液）や、凍結切片用の OCTコンパウンド (OCT Compound) が用いられることもあります。
- 検体取り扱いの基本：採取した組織は、適切な固定液に浸し、ラベルを正確に貼付して病理検査室へ提出します。ホルマリンは発癌性が疑われるため、取り扱い時の換気が重要です。

概念整理: 病理組織診断の基本工程は、「採取 → 固定 (Fixation) → 包埋 (Embedding) → 薄切 (Sectioning) → 染色 (Staining) → 鏡検 (Microscopy)」です。この最初の「固定」を適切に行わなければ、その後の工程が全て無意味になります。固定の目的は「組織を生きたままの状態で止める」ことです。

一目で比較！:

| 薬剤 | 主な用途 | 病理組織固定での使用 |
| --- | --- | --- |
| ホルマリン | 病理組織固定 | 第一選択（標準） |
| グルタルアルデヒド | 電子顕微鏡用固定 | 特殊用途 |
| エタノール | 細胞診固定・消毒 | 組織固定には不適 |
| 生理食塩水 | 生体への補液 | 固定能なし |
| ヘパリン | 抗凝固 | 使用しない |

看護過程ポイント: 看護師の役割は、医師の処置（生検）の介助と検体の適切な取り扱いです。組織が入った容器に、患者情報と部位を記入し、すぐに固定液に浸すことが重要です。固定が不十分だと「診断不可 (Inadequate for Diagnosis)」となり、患者への侵襲的な再検査が必要になります。

暗記のコツ: 「病理組織＝ホルマリン（Formalin）」とセットで覚えましょう。「ホルマリンは組織を固めて保存する（Fix）」、対して「生理食塩水は保存できない（Fixできない）」と対比すると記憶に残りやすいです。

国試頻出ポイント: この問題は、検体採取時の基本知識として頻出です。固定液の種類と目的を問う問題に加え、「ホルマリン固定後は水洗不要」などの取り扱い上の注意点も出題されやすいです。

出題パターン注意！: 「胃癌の術中迅速病理診断のために提出する検体の固定法は？」という応用問題に発展することがあります。術中迅速診断では、固定せずに 凍結切片 (Frozen Section) で診断するため、ホルマリン固定は行わないという点に注意が必要です。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 50代女性、乳房のしこりを主訴に受診。マンモグラフィとエコーで悪性が疑われ、針生検 (Needle Biopsy) が施行されました。医師が採取した組織片を、あなた（看護師）に手渡し、「病理に出して」と指示しました。あなたはどのように行動すべきでしょうか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. **観察 (Observation)**: 採取された組織片の大きさと数を確認。容器が準備されているか確認。
2. **アセスメント (Assessment)**: 組織は空気中で乾燥すると変性するため、すぐに固定する必要があると判断。
3. **報告・介入 (Report & Intervention)**: 直ちに 10%中性緩衝ホルマリン液 が入った容器に組織を入れ、蓋をしっかり閉める。容器には患者名、ID、検体採取部位（例：右乳房、10時方向）、日時を明記する。病理検査依頼票と共に、病理部門へ提出する。
4. **評価 (Evaluation)**: 提出後、検体の状態（固定液に浸かっているか、ラベルは正しいか）を最終確認。病理部門からの受理確認を得る。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 絶対に生理食塩水や水道水に組織を入れないこと。 ホルマリンは刺激性があり、皮膚につくと炎症を起こすため、手袋着用で取り扱う。ホルマリンガスの吸入を避けるため、容器は密閉する。

看護プロトコル: 多くの施設では、病理検体取り扱いマニュアルが整備されています。検体の取り違えは重大な医療事故に直結するため、**ダブルチェック（2人で確認）** が必須です。

先輩看護師の一言: 「『検体は命の預かりもの』です。たった1つの組織片から、患者さんの人生を左右する診断が下ります。『固定が不十分で診断できませんでした』なんてことが絶対にないように、先輩について基本を徹底的に叩き込まれました。国試では『どの薬剤を使うか』だけでなく、『なぜそれが必要か』を理解しておけば、現場で迷いませんよ！」

## 重要概念

- **固定** — 組織の自己融解や腐敗を防ぎ、細胞構造を保存するために薬剤で処理すること。
- **10%中性緩衝ホルマリン液** — 病理組織検査で最も一般的に使用される標準的な固定液。
- **自己融解** — 細胞内の酵素により、死後または組織採取後に細胞自身が分解される現象。
- **生検** — 生体から組織の一部を採取し、病理組織学的に検査する方法。
- **病理組織診断** — 組織の微細構造を顕微鏡で観察し、病変の質的診断（良性・悪性など）を行うこと。

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