# 胃がん検診で早期の胃がんが発見され、内視鏡的切除術が施行された。この検診は疾病予防のどの段階に該当するか?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364091  
> language: ja  
> subject: 疾病に対する医療

## 問題

胃がん検診で早期の胃がんが発見され、内視鏡的切除術が施行された。この検診は疾病予防のどの段階に該当するか?

## 選択肢

1. 三次予防
2. 二次予防 **✔ 正解**
3. 健康増進
4. 特異的防御
5. 一次予防

**正解: 2**

## 解説

胃がん検診は、無症状の段階でがんを発見し早期治療につなげることを目的としており、二次予防に該当する。一次予防は原因となる因子の除去、三次予防は発症後の機能回復や再発防止を指す。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、疾病予防の段階（予防医学のレベル）に関する基本概念を問うています。疾病の自然経過に沿った予防段階を正しく理解することが、看護師国家試験でも頻出のテーマです。

**核心概念の分析 (Key Concept)**
疾病予防は、予防医学 (Preventive Medicine) の考え方に基づき、健康増進 (Health Promotion)、特異的防御 (Specific Protection)（以上、一次予防）、早期発見・早期治療 (Early Detection & Early Treatment)（二次予防）、機能回復・社会復帰・再発防止 (Rehabilitation & Relapse Prevention)（三次予防）に分類されます。問題の「胃がん検診」は、症状がない段階で病気を発見し、早期に治療介入することで、予後を改善することを目的としています。これはまさに二次予防 (Secondary Prevention) の典型例です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
正解は最重要！ ②番の **二次予防** です。胃がん検診 (Gastric Cancer Screening) は、無症状の段階で 内視鏡的切除術 (Endoscopic Resection) などの低侵襲治療を可能にし、がんの進行を未然に防ぎます。この「早期発見・早期治療」の段階が二次予防に該当します。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
- ①番 三次予防：発症後の機能回復やリハビリテーション、再発防止を目的とします（例：胃切除後の栄養管理、社会復帰支援）。
- ③番 健康増進：生活習慣の改善など、疾病に罹患する前の健康レベルを高める活動です（例：禁煙、運動習慣の推奨）。
- ④番 特異的防御：特定の疾病に対する免疫付与や予防薬の服用など、疾病に罹患しないための直接的な防御策です（例：ワクチン接種）。
- ⑤番 一次予防：健康増進と特異的防御を合わせた概念で、疾病に罹患する前の全ての予防策を指します。胃がん検診は、すでに発生したがんを見つける行為であり、罹患予防ではないため一次予防には含まれません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
混同注意！ 「検診（スクリーニング）」は基本的に二次予防ですが、検診結果を受けて精密検査や治療につなげる流れ全体を二次予防と理解しましょう。一次予防は「ワクチン接種」「禁煙指導」「安全教育」、三次予防は「ストーマケア指導」「心臓リハビリテーション」「訪問看護による再発予防支援」などが具体例です。

概念整理
- **一次予防 (Primary Prevention)**: 疾病の発生そのものを防ぐ（健康増進 + 特異的防御）。
- **二次予防 (Secondary Prevention)**: 疾病を早期に発見し、早期に治療する（検診、健康診断）。
- **三次予防 (Tertiary Prevention)**: 疾病発症後の機能低下を最小限にし、社会復帰と再発を防ぐ（リハビリ、生活指導）。

一目で比較！

| 予防段階 | 目的 | 具体例 |
| --- | --- | --- |
| 一次予防 | 疾病の発生予防 | 予防接種、禁煙指導、栄養指導 |
| 二次予防 | 早期発見・早期治療 | 胃がん検診、子宮頸がん検診、特定健診 |
| 三次予防 | 機能回復・再発防止 | 脳卒中後のリハビリ、糖尿病のフットケア指導 |

看護過程ポイント
看護師は、患者の状態に応じて各予防段階に適した看護介入を選択します。二次予防では、検診の必要性を説明し受診を促す（健康教育）、結果説明に同席する、異常発見時の不安に寄り添う（精神的ケア）などが重要な役割です。

暗記のコツ
「一次：病気にならないように予防（ワクチン・生活習慣）」「二次：病気を早期に見つける（検診）」「三次：病気になっても悪くしない（リハビリ・再発予防）」と、**時間軸**（発症前・発症早期・発症後）で整理すると覚えやすいです。

国試頻出ポイント
各予防段階の定義と、それを代表する具体的な事業・看護介入をセットで問われる問題が頻出です。例えば「特定健康診査は何次予防か？（二次予防）」「肺炎球菌ワクチン接種は？（一次予防/特異的防御）」といった形です。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**
60代男性。会社の定期健康診断で便潜血陽性を指摘され、精査の結果、早期の大腸がん (Colorectal Cancer) が発見されました。内視鏡的切除術（ポリペクトミー）が施行され、経過は良好です。外来で退院後の生活指導を行うことになりました。看護師として、この患者さんにどのような指導を行うべきでしょうか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
この事例は、二次予防の成功例と言えます。
1. **観察・アセスメント**: 手術後の創部状態、出血の有無、腹痛の有無、食事の摂取状況、患者の治療に対する理解度と不安を評価します。
2. **介入**:
- **二次予防の振り返り**: 「検診を受けて早期発見できたことで、低侵襲な治療で済み、予後も良好であること」を伝え、患者の健康行動を肯定的に評価します。
- **三次予防への移行指導**: 発症後の再発予防（定期的な経過観察の必要性）と機能回復（術後の食事や生活習慣の改善）について指導します。具体的には、定期的な大腸内視鏡検査の受診勧奨、食物繊維の多い食事と適度な運動の推奨などが含まれます。
3. **評価**: 患者が今後のフォローアップ計画を理解し、生活習慣改善への意欲が持てたかを確認します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**
- 抗凝固薬・抗血小板薬内服中の患者は、内視鏡的切除術後の出血リスクが高いため、休薬の指示や出血の兆候（下血、メレナ）の観察が必須です。
- 検診で異常がなくても、症状（血便、便通異常、体重減少）が出現した場合は、検診の間隔を待たずに医療機関を受診するよう指導します。

看護プロトコル
二次予防に関わる看護記録には、**対象者の健康リスク**（年齢、家族歴、生活習慣）、**受診勧奨の内容**、**受診結果**（異常の有無、精密検査の要否）、**患者の理解度と反応**を記載します。結果が陽性だった場合の心理的ケアも重要であり、記録に残す必要があります。

先輩看護師の一言
「予防の段階を理解することは、看護師として『今の患者さんに何を優先して指導すべきか』を判断する地図になります。検診を勧めるのも大事な看護ですが、見つかった後のケアや再発予防まで見据えて、『二次予防→三次予防』への流れを意識して関わりましょう！国試でも、この『予防の段階』と『具体的な看護活動』を結びつける問題は本当によく出ますよ。」

## 重要概念

- **二次予防 (Secondary Prevention)** — 疾病の症状が現れる前に発見し、早期に治療介入することで予後を改善する予防段階。スクリーニング検査や人間ドックが代表例。
- **一次予防 (Primary Prevention)** — 疾病に罹患する前の健康な状態を維持・強化し、疾病の発生自体を予防する段階。健康増進と特異的防御に分けられる。
- **三次予防 (Tertiary Prevention)** — 疾病発症後の機能障害の進行を防ぎ、リハビリテーションや社会復帰を支援し、再発を防止する予防段階。
- **内視鏡的切除術 (Endoscopic Resection)** — 消化管の内視鏡を用いて、早期のがんやポリープなどを切除する低侵襲治療。開腹手術を避けられる利点がある。
- **早期発見・早期治療 (Early Detection and Early Treatment)** — 二次予防の中心概念。無症状の段階で疾患を発見し、適切な治療を早期に開始することで、治癒率を高め、QOLの低下を防ぐ。

## 同じテーマの問題

- [疾病の予防において、健康増進を目的とした活動として適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364077)
- [感染症の予防において、感受性宿主を減らすことを目的とした対策はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364078)
- [メタボリックシンドロームの予防において、特定保健指導の対象となる基準として正しいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364079)
- [がん検診による死亡率減少効果が認められている疾患の組み合わせとして正しいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364080)
- [疾病の自然史において、臨床的に診断可能となる前の段階で発見し治療することを目的とした予防はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364081)
- [高齢者の転倒予防において、環境整備による一次予防の具体例として適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364082)
- [糖尿病の合併症予防における三次予防の具体例として適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364083)
- [予防接種法に基づき定期接種の対象となる疾病として正しい組み合わせはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364084)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_