# 細胞の大きさや数の減少により、臓器や組織の容積が縮小する病変はどれか。

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> language: ja  
> subject: 基本的な病変

## 問題

細胞の大きさや数の減少により、臓器や組織の容積が縮小する病変はどれか。

## 選択肢

1. 過形成
2. 萎縮 **✔ 正解**
3. 肥大
4. 化生
5. 異形成

**正解: 2**

## 解説

萎縮は、細胞の大きさの減少や細胞数の減少により臓器や組織の容積が縮小する病変である。加齢性萎縮、廃用性萎縮、圧迫性萎縮などがある。過形成は細胞数の増加、肥大は細胞の大きさの増加である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、病理学 (Pathology) における細胞適応 (Cellular Adaptation) の基本概念である「萎縮」を問うています。細胞は、様々な刺激に対して適応する能力を持ち、その代表的な形態に萎縮、肥大、過形成、化生、異形成があります。この問題の核心は、臓器や組織の容積縮小の原因が、細胞の大きさの減少か、細胞数の減少か、あるいはその両方かを正しく理解することです。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ 正解は 萎縮 (Atrophy) です。萎縮は、成熟した細胞がその大きさ（細胞容積）を減らすこと、または細胞数が減少することによって、臓器や組織全体の容積が縮小する病変です。生理的なもの（加齢による胸腺の萎縮など）と、病的なもの（栄養不良、血流減少、廃用、圧迫、神経損傷などによる）があります。細胞のサイズダウンと数減少の両方のメカニズムを含む点が特徴です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ 各選択肢は細胞適応の異なる様式を示しています。

① 過形成 (Hyperplasia): 細胞数の増加により臓器や組織の容積が増大する病変です。萎縮とは逆の概念です。

③ 肥大 (Hypertrophy): 個々の細胞の大きさ（サイズ）が増加することにより臓器や組織の容積が増大する病変です。細胞数は増加しません。萎縮と同様に細胞サイズの変化ですが、方向が逆です。

④ 化生 (Metaplasia): ある成熟した細胞型が、別の成熟した細胞型に置き換わる現象です。容積の増減は主目的ではなく、組織の適応変化です。

⑤ 異形成 (Dysplasia): 細胞の成熟や配列の異常で、しばしば癌化の前段階とされます。容積の縮小を直接意味するものではありません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

萎縮と肥大は、細胞の「仕事量」や「栄養供給」に応じて起こる可逆的な変化です。例えば、ギプス固定による廃用性萎縮 (Disuse Atrophy)は、筋肉を使わないことで筋細胞が縮小します。一方、高血圧による心臓の心筋肥大 (Myocardial Hypertrophy)は、心臓の仕事量が増えた結果、個々の心筋細胞が大きくなったものです。

概念整理: 細胞適応の4様式を覚えましょう。サイズ変化＝萎縮（縮小）・肥大（拡大）。数変化＝過形成（増加）。質変化＝化生（置換）。異形成は前癌状態です。

一目で比較！:

| 病変 | 細胞の大きさ | 細胞の数 | 臓器容積 |
| --- | --- | --- | --- |
| 萎縮 | 減少 | 減少する場合あり | 縮小 |
| 肥大 | 増加 | 不変 | 増大 |
| 過形成 | 不変 | 増加 | 増大 |

暗記のコツ: 「萎縮（Atrophy）」は「栄養がない（A- + trophe）」が語源。栄養や刺激が不足すると組織が縮む、とイメージすると覚えやすいです。

国試頻出ポイント: 臓器の名称と萎縮の原因を組み合わせた問題が頻出です（例：加齢による子宮萎縮、腎動脈狭窄による腎萎縮、骨折後の筋萎縮）。「何が原因で、どの臓器が縮むのか」を関連付けて学習しましょう。

出題パターン注意！: 単純な用語定義だけでなく、事例問題で「長期臥床後の筋力低下」や「前立腺肥大による水腎症（圧迫性萎縮）」のように、病態と結びつけて出題されることが増えています。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

70代女性、大腿骨頸部骨折で手術後、安静が続いています。術後1週間が経過し、リハビリ開始時に「足が細くなった気がする」と話します。実際に手術した側の大腿周径が健側より減少していました。これは廃用性萎縮の典型的な所見です。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察・アセスメント**: 四肢周径の測定、筋力（徒手筋力テスト MMT）、関節可動域 (ROM)、皮膚の状態（褥瘡リスク）を評価します。

2. **報告・連携**: 理学療法士と連携し、患者の痛みや疲労度を考慮した無理のないリハビリ計画を立案します。

3. **介入**: ベッド上での他動的・自動的関節可動域訓練 (ROM exercise) や、アイソメトリック運動（等尺性運動）を指導し、筋萎縮の予防と進行抑制を図ります。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

注意！ 高齢者では、廃用性萎縮からの回復に時間がかかります。転倒リスクが高いため、リハビリ中は必ず付き添い、環境整備（手すり、滑り止め）を徹底します。また、深部静脈血栓症 (DVT) 予防も同時に行う必要があります。

看護プロトコル: 術後患者の観察項目として、両下肢の周径測定（膝蓋骨上○cmなど決めた位置で）を毎日行い、経過を記録します。萎縮の進行が止まり、増加に転じたらリハビリが効果的と評価できます。

先輩看護師の一言: 「国試では『萎縮』という用語の定義を正確に覚えることはもちろん大切ですが、臨床では『なぜこの患者さんに萎縮が起きているのか』『萎縮を予防・改善するためには何をすればいいのか』を考えられる看護師になってくださいね。安静が必要な患者さんこそ、看護師の関わりが重要です！」

## 重要概念

- **萎縮** — 細胞の大きさや数の減少により臓器や組織が縮小する病変。
- **肥大** — 個々の細胞の大きさが増加し臓器容積が増大する病変。
- **過形成** — 細胞数の増加により臓器容積が増大する病変。
- **化生** — ある成熟細胞が別の成熟細胞に置き換わる適応変化。
- **廃用性萎縮** — 活動低下や安静により筋肉などが萎縮する病態。

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