# 創傷治癒を促進する因子として正しいものはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364023  
> language: ja  
> subject: 疾病の成立と疾病からの回復

## 問題

創傷治癒を促進する因子として正しいものはどれか。

## 選択肢

1. 創部の乾燥
2. 糖尿病の良好な血糖コントロール **✔ 正解**
3. 全身性ステロイド薬の長期投与
4. ビタミンC欠乏
5. 低酸素状態

**正解: 2**

## 解説

糖尿病では血糖コントロール不良時に創傷治癒が遅延するが、良好な血糖コントロールは白血球機能や血流を改善し、創傷治癒を促進する。低酸素状態、ビタミンC欠乏、ステロイド薬、創部乾燥はいずれも治癒を遅延させる因子である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、創傷治癒 (Wound Healing) を促進または阻害する全身的・局所的要因を問うています。創傷治癒は炎症期 → 増殖期 → 成熟期（リモデリング期）という段階を経て進行しますが、このプロセスには 栄養状態、血流、酸素供給、免疫機能、薬剤の影響 が大きく関与します。**正解は②番です。**

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ 糖尿病 (Diabetes Mellitus) は血糖コントロール不良時、微小循環障害、白血球機能低下、易感染性 により創傷治癒を著しく遅延させる代表的な疾患です。しかし、血糖値が適切にコントロールされている状態では、好中球やマクロファージの機能が改善し、血管新生も促進されるため、創傷治癒は正常に近づきます。つまり「良好な血糖コントロール」は、糖尿病の合併症リスクを低減し、創傷治癒を促進する **促進因子** として作用します。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

① 混同注意！ 創部の乾燥は治癒を遅延させます。創傷治癒には適度な湿潤環境（湿潤療法 (Moist Wound Healing)）が不可欠であり、乾燥は上皮化を阻害します。

③ 全身性ステロイド薬（副腎皮質ステロイド）の長期投与は、抗炎症作用と線維芽細胞の増殖抑制、蛋白異化作用 により創傷治癒を遅延させます。これは 治癒遅延因子 です。

④ ビタミンC (Vitamin C) は、コラーゲン合成に必須の補酵素です。欠乏（壊血病）は コラーゲン合成障害 を引き起こし、創傷治癒を著しく遅延させます。

⑤ 低酸素状態 (Hypoxia) は、好中球の殺菌能低下、線維芽細胞の機能低下、血管新生の阻害など、創傷治癒の全過程に悪影響を及ぼす 主要な遅延因子 です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: 創傷治癒に影響を与える全身因子として、栄養状態（低栄養、肥満）、加齢、免疫抑制状態（がん、HIV）、喫煙（末梢血管収縮） なども重要です。また、局所因子としては 感染、異物、壊死組織、血流不足 が挙げられます。

概念整理: 創傷治癒は複雑な生体反応であり、以下の3つの局所因子と3つの全身因子が特に重要です。

| カテゴリー | 促進因子 | 阻害因子 |
| --- | --- | --- |
| 局所因子 | 適度な湿潤環境 清潔な創部 十分な血流 | 乾燥 感染・異物・壊死組織 低酸素・虚血 |
| 全身因子 | 良好な栄養（蛋白・ビタミンC・亜鉛） 良好な血糖コントロール 正常な免疫機能 | 低栄養・肥満 糖尿病（コントロール不良） ステロイド・抗癌剤 加齢・喫煙 |

一目で比較！: 糖尿病 (DM) の血糖コントロール状態による創傷治癒への影響を比較します。

| 状態 | 血糖値 | HbA1c | 白血球機能 | 創傷治癒への影響 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| コントロール良好 | 正常範囲 | 7%未満 | 正常 | 促進因子 |
| コントロール不良 | 高血糖 | 7%以上 | 低下（食菌能・遊走能低下） | 阻害因子 |

看護過程ポイント: 創傷治癒促進のための看護介入では、アセスメント で創部の色調・滲出液・臭気・疼痛の有無、および患者の全身状態（血糖値、Alb値、白血球数、酸素化状態）を評価します。看護診断としては「皮膚統合性の障害 (Impaired Skin Integrity)」や「栄養状態の不安定 (Risk for Imbalanced Nutrition)」などが考えられます。計画・実施では、ドレッシング材選択（湿潤環境の維持）、血糖管理の支援（必要時医師への報告）、栄養指導（蛋白質・ビタミンC・亜鉛の摂取促進）、禁煙指導 などが含まれます。評価では創傷サイズの縮小、肉芽形成の有無、感染兆候の有無を経時的に観察します。

暗記のコツ: 「**創傷治癒の阻害因子は『乾燥・感染・異物・低酸素・低栄養・高血糖・ステロイド』**」と覚えましょう。逆にこれらの状態を改善することが「促進」につながると理解すれば、この問題は確実に正解できます。「創傷は『乾燥』より『湿潤』。栄養は『蛋白・ビタミンC・亜鉛』。全身状態は『血糖コントロールと酸素化』」がキーワードです。

国試頻出ポイント: 創傷治癒の促進因子と阻害因子は、基礎看護学（創傷管理、褥瘡予防）だけでなく、成人看護学（術後創管理、糖尿病フットケア、熱傷看護） や 老年看護学（褥瘡対策） など、多くの分野で頻出のテーマです。特に「糖尿病の血糖コントロール」は、創傷治癒促進の観点から常に正解となる選択肢の一つです。

出題パターン注意！: 単純な知識問題に加えて、「創傷治癒が遅延している糖尿病患者への看護計画を立案せよ」といった 状況設定問題（事例問題） での出題も頻繁にあります。例えば「HbA1c 9.5% の糖尿病患者の術後創が離開した。優先すべき看護介入は？」といった形で、血糖コントロールの重要性を問われます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 「80代女性、右大腿骨頸部骨折術後3日目。既往歴に糖尿病があり、血糖コントロールは不十分（術前HbA1c 8.2%）。創部ドレッシング交換時、創縁が離開し、滲出液が増加している。発赤と軽度の熱感あり。疼痛を訴える。」

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. **観察**: 創部の観察（発赤、腫脹、熱感、疼痛、滲出液の性状・量・臭気）、バイタルサイン（体温上昇の有無）、血糖値測定（随時血糖）、創部培養（必要時）。
2. **アセスメント**: 糖尿病のコントロール不良による 創傷治癒遅延と感染のリスク が高い状態。創部離開の原因として、感染の有無を鑑別する必要がある。
3. **報告 (SBAR)**: Situation（状況）: 「右大腿骨頸部骨折術後3日目の患者様で、創部離開と滲出液増加を認めました。」 Background（背景）: 「糖尿病の既往があり、血糖コントロールが不良です。」 Assessment（評価）: 「創傷治癒遅延に加え、感染の可能性も否定できません。」 Recommendation（提案）: 「創部培養の指示と血糖コントロール強化のためのインスリン追加投与の検討をお願いします。」
4. **介入**: 最重要！ 医師の指示に基づく創部洗浄と適切なドレッシング材の選択（湿潤環境の維持）、血糖値の頻回測定と記録、栄養士との連携（低糖質・高蛋白食の調整）、必要時インスリン投与。患者と家族への説明（創傷治癒促進のためのケアと血糖コントロールの重要性）。
5. **評価**: 創傷サイズの縮小、肉芽形成の有無、滲出液減少、血糖値の正常化、疼痛の軽減。

看護プロトコル: 術後創の観察項目：創部の色調（赤・紫・黒）、腫脹の程度、創縁の離開・離開長、滲出液の性状（漿液性・血性・膿性）と臭気、疼痛の有無と程度（NRS）、局所熱感の有無、周囲皮膚の状態。記録のポイント：観察日時、創部スケッチ（写真添付が望ましい）、使用したドレッシング材の種類、医師への報告内容と指示内容、患者・家族への説明内容。感染徴候（発熱、発赤増悪、排膿、悪臭）が確認された場合は、直ちに医師へ報告 し、創部培養の指示を仰ぎます。

先輩看護師の一言: 「創傷治癒の遅延は、単に創部だけの問題じゃありません。特に糖尿病の患者さんでは、血糖コントロールの状態が創部の治癒力に直結するんです。『創部が治らないな』と思ったら、まず血糖値と栄養状態（Alb値）をチェック！これが看護の基本です。国試の勉強でも、全身と局所の両方の視点を持って考えるクセをつけてくださいね！」

## 重要概念

- **創傷治癒 (Wound Healing)** — 組織損傷後の修復過程。炎症期、増殖期、成熟期の3段階で進行する。
- **糖尿病 (Diabetes Mellitus)** — インスリン作用不足による慢性高血糖状態。コントロール不良時は創傷治癒を阻害する代表的全身因子。
- **湿潤療法 (Moist Wound Healing)** — 創部を乾燥させず適度な湿潤環境に保つことで上皮化を促進する創傷管理法。
- **ビタミンC (Vitamin C)** — コラーゲン合成に必須の補酵素。欠乏は創傷治癒を遅延させる。
- **コラーゲン** — 結合組織の主要構成タンパク質。創傷治癒の増殖期に線維芽細胞が産生し、創部の強度を回復させる。

## 同じテーマの問題

- [創傷治癒過程において、炎症期から増殖期への移行に最も重要な役割を果たす細胞はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364015)
- [骨折後の仮骨形成において、軟骨性仮骨から骨性仮骨への置換に必要な過程はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364016)
- [肝臓の再生能力に関する記述で正しいものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364017)
- [創傷治癒における収縮（創収縮）に最も関与する細胞はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364018)
- [神経組織の再生について正しい記述はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364019)
- [心筋梗塞後の心筋組織の修復過程において、壊死心筋が線維組織に置き換わる現象はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364020)
- [皮膚の創傷治癒において、表皮細胞が創縁から遊走・増殖して創面を覆う過程はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364021)
- [骨組織の修復において、骨折部に最初に形成される組織はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364022)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_