# 一位安寧療護護理師正在為一位患有轉移性癌症、可口服藥物且自述一天中大部分時間疼痛程度為中度至重度（7/10）的個案規劃疼痛處置。哪些措施屬於實證基礎的臨終疼痛處置計畫？請選出所有適用項目。

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> language: zh-TW  
> subject: Personal Hygiene  
> category: BCC

## 題目

一位安寧療護護理師正在為一位患有轉移性癌症、可口服藥物且自述一天中大部分時間疼痛程度為中度至重度（7/10）的個案規劃疼痛處置。哪些措施屬於實證基礎的臨終疼痛處置計畫？請選出所有適用項目。

1

給予預定之全天候長效類鴉片藥物（例如：長效嗎啡），並依需要給予速效類鴉片藥物以處理突發性疼痛

2

每當呼吸速率低於 12 次/分時，即使有嚴重疼痛，仍暫停所有類鴉片藥物，且未評估鎮靜程度、通氣狀況、照護目標或處方計畫

3

當單獨使用類鴉片藥物不足時，加入輔助性止痛劑，例如：骨痛使用皮質類固醇，或神經性疼痛使用 gabapentin

4

使用符合個案認知程度之有效疼痛評估工具，例如：數字評分量表、非言語個案使用 FLACC，或重度失智症使用 PAINAD

5

執行非藥物舒適措施，包括治療性擺位、口腔護理、音樂及家屬床邊陪伴

6

在開始類鴉片治療時即啟動腸道計畫，並主動處理類鴉片相關噁心，以維持個案舒適

## 解析

實證基礎的臨終癌症疼痛處置使用預定之長效類鴉片藥物，並以速效救援劑量處理突發性疼痛（選項 1）、針對特定疼痛類型使用輔助藥物（選項 3）、使用符合認知及溝通能力之有效疼痛工具（選項 4）、非藥物舒適措施（選項 5），以及在符合個案狀況及照護目標下，主動處理常見類鴉片不良反應（選項 6）。類鴉片藥物應調整劑量以緩解痛苦，同時評估鎮靜及通氣狀況；單憑任意呼吸速率切點，未考量整體臨床情況及處方計畫，並不足以作為暫停所有止痛藥的理由（選項 2）。當死亡臨近且吞嚥或攝取能力下降時，給藥途徑及腸道計畫應個別化調整。

## 深入解析

安寧疼痛管理 5 大支柱
1. 定時長效 + PRN 突發痛
2. 輔助藥 依痛型(骨: 類固醇、神經: gabapentin、解痙藥)
3. 非藥物舒適(姿勢、口腔、音樂、陪伴)
4. 驗證工具 配合認知
5. 先制副作用管理 — 鴉片開始第 1 天起便秘處方

雙效原則
臨終以鴉片緩解痛苦即使預見副作用呼吸抑制或死亡提前，仍 合乎倫理與法律。因為意圖為舒適。

記憶口訣
「SAVED」: Scheduled、Adjuvants、Validated、Environment、Difficult 副作用。

注意
安寧中僅以呼吸次數暫停鴉片並 不適當。應綜合臨床判斷、家屬意願與照護目標。

## 臨床情境

情境
轉移性癌症、主動瀕死期。多數時間疼痛 7/10。家屬陪伴床邊。POLST 註明舒適導向照護、不送醫。目標 = 舒適與尊嚴。

多模式疼痛計畫
- 24 小時: ER 嗎啡(或美沙酮、fentanyl 貼片)
- 突發痛: IR 嗎啡為 24 小時劑量 10-15%、q1h PRN
- 輔助: 骨痛 dexamethasone、神經痛 gabapentin/pregabalin
- 非藥物: 翻身、q2h 口腔護理、音樂、陪伴
- 副作用: senna + docusate 起始、ondansetron PRN

家屬衛教
說明症狀控制目的之鴉片 「不會加速死亡」。安寧中成癮顧慮不適用。

## 重要概念

- **雙效原則 (principle of double effect)** — 倫理與法律原則: 一個主要效果為良好(緩解痛苦)、可預見但非意圖之次要效果(可能縮短生命) 的行為，若意圖為良好效果且手段相稱則倫理上可被接受。安寧/緩和止痛之根本。
- **輔助止痛藥 (adjuvant analgesics)** — 主要適應症非疼痛，但能增強鎮痛或治療特定疼痛類型之藥: 類固醇(骨痛、神經壓迫)、gabapentinoids(神經痛)、TCA/SNRI(神經痛)、bisphosphonate(骨轉移)、解痙藥(內臟痛)。
- **依認知之疼痛評估工具** — NRS(0-10) — 認知正常成人。Wong-Baker FACES — 兒童/識字問題。FLACC — 非語言嬰兒/成人。PAINAD — 進行性失智。應依病人選擇合適工具。

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