# Một điều dưỡng chăm sóc cuối đời đang lập kế hoạch kiểm soát đau cho một người bệnh ung thư di căn có thể dùng thuốc đường uống và báo cáo đau mức độ trung bình đến nặng 7/10 hầu hết thời gian trong ngày. Những can thiệp nào thuộc về kế hoạch kiểm soát đau cuối đời dựa trên bằng chứng? Chọn tất cả các đáp án đúng. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363998&lang=vi > language: vi > subject: Personal Hygiene > category: BCC ## Câu hỏi Một điều dưỡng chăm sóc cuối đời đang lập kế hoạch kiểm soát đau cho một người bệnh ung thư di căn có thể dùng thuốc đường uống và báo cáo đau mức độ trung bình đến nặng 7/10 hầu hết thời gian trong ngày. Những can thiệp nào thuộc về kế hoạch kiểm soát đau cuối đời dựa trên bằng chứng? Chọn tất cả các đáp án đúng. 1 Dùng opioid tác dụng kéo dài theo lịch đều đặn quanh ngày (ví dụ: morphin phóng thích kéo dài) kèm opioid tác dụng nhanh khi cần để điều trị đau đột ngột 2 Ngừng tất cả opioid bất cứ khi nào nhịp thở dưới 12 lần/phút mặc dù đau nặng, mà không đánh giá an thần, thông khí, mục tiêu chăm sóc hoặc kế hoạch đã kê đơn 3 Thêm thuốc giảm đau hỗ trợ như corticosteroid cho đau xương hoặc gabapentin cho đau thần kinh khi opioid đơn thuần không đủ 4 Sử dụng công cụ đánh giá đau đã được kiểm định phù hợp với mức độ nhận thức của người bệnh, chẳng hạn như thang điểm số, FLACC cho người bệnh không giao tiếp bằng lời, hoặc PAINAD cho sa sút trí tuệ giai đoạn muộn 5 Thực hiện các biện pháp thoải mái không dùng thuốc bao gồm định vị tư thế điều trị, chăm sóc miệng, âm nhạc và sự hiện diện của gia đình bên giường bệnh 6 Bắt đầu phác đồ chăm sóc ruột khi bắt đầu điều trị opioid và điều trị chủ động buồn nôn liên quan đến opioid để giữ cho người bệnh thoải mái ## Giải thích Kiểm soát đau do ung thư cuối đời dựa trên bằng chứng sử dụng opioid tác dụng kéo dài theo lịch kèm liều giải cứu tác dụng nhanh cho đau đột ngột (Lựa chọn 1), thuốc hỗ trợ cho các loại đau cụ thể (Lựa chọn 3), công cụ đánh giá đau đã được kiểm định phù hợp với khả năng nhận thức và giao tiếp (Lựa chọn 4), các biện pháp thoải mái không dùng thuốc (Lựa chọn 5), và quản lý chủ động các tác dụng phụ thường gặp của opioid khi phù hợp với tình trạng và mục tiêu của người bệnh (Lựa chọn 6). Opioid nên được chỉnh liều để giảm đau khổ trong khi đánh giá an thần và thông khí; chỉ dựa vào ngưỡng nhịp thở tùy tiện không đủ để biện minh cho việc ngừng tất cả thuốc giảm đau mà không xem xét toàn bộ bệnh cảnh lâm sàng và kế hoạch đã kê đơn (Lựa chọn 2). Đường dùng và phác đồ chăm sóc ruột nên được cá nhân hóa nếu khả năng nuốt hoặc lượng ăn vào giảm khi cái chết đến gần. ## Giải thích chuyên sâu 5 trụ cột quản lý đau hospice 1. Opioid tác dụng dài theo lịch + PRN bộc phát 2. Thuốc hỗ trợ theo loại đau (xương: steroid, thần kinh: gabapentin, chống co thắt) 3. Biện pháp phi dược (tư thế, chăm miệng, âm nhạc, hiện diện) 4. Công cụ đã xác nhận khớp nhận thức 5. Quản lý tác dụng phụ chủ động — phác đồ chống táo bón từ ngày 1 dùng opioid Nguyên tắc tác dụng kép Cho opioid để giảm đau cuối đời là đúng đạo đức và pháp lý ngay cả khi tác dụng phụ thứ phát dự đoán được là rút ngắn cuộc sống. Ý định là giảm đau. Mẹo nhớ "SAVED": Scheduled, Adjuvants, Validated, Environment, Difficult 副作用. Lưu ý Tạm hoãn opioid chỉ dựa vào nhịp thở trong hospice là không phù hợp. Dùng phán đoán lâm sàng, ý nguyện gia đình và mục tiêu chăm sóc. ## Tình huống lâm sàng Tình huống Ung thư di căn, giai đoạn đang hấp hối. Đau 7/10 hầu hết ngày. Gia đình bên giường. POLST ghi chăm sóc tập trung dễ chịu, không chuyển bệnh viện. Mục tiêu = dễ chịu và phẩm giá. Kế hoạch đau đa phương thức - Quanh đồng hồ: morphine ER (hoặc methadone, miếng dán fentanyl) - Bộc phát: morphine IR 10-15% liều 24h, q1h PRN - Hỗ trợ: dexamethasone đau xương; gabapentin/pregabalin đau thần kinh - Phi dược: thay tư thế, chăm miệng q2h, âm nhạc, hiện diện - Tác dụng phụ: senna + docusate khi bắt đầu, ondansetron PRN Giáo dục gia đình Trấn an rằng dùng opioid cuối đời "không rút ngắn tử vong" khi chuẩn liều để kiểm soát triệu chứng. Đề cập nỗi sợ nghiện (không liên quan trong hospice). ## Khái niệm chính - **Nguyên tắc tác dụng kép (principle of double effect)** — Nguyên tắc đạo đức và pháp lý: hành động có tác dụng chính tốt (giảm đau) và tác dụng phụ thứ phát dự đoán được nhưng không cố ý (có thể rút ngắn cuộc sống) là cho phép về mặt đạo đức nếu ý định là tác dụng tốt và phương tiện cân xứng. Nền tảng giảm đau hospice/giảm nhẹ. - **Thuốc giảm đau hỗ trợ (adjuvant analgesics)** — Thuốc có chỉ định chính không phải đau nhưng tăng cường giảm đau hoặc điều trị loại đau cụ thể: corticosteroid (đau xương, chèn ép thần kinh), gabapentinoids (thần kinh), TCA/SNRI (thần kinh), bisphosphonate (di căn xương), chống co thắt (đau tạng). - **Công cụ đánh giá đau theo nhận thức** — NRS (0-10) cho người lớn nhận thức bình thường; Wong-Baker FACES cho trẻ em/khó đọc; FLACC cho trẻ sơ sinh/người lớn không nói; PAINAD cho sa sút trí tuệ tiến triển. Khớp công cụ với người bệnh. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is creating a pressure injury prevention plan for an immobile older adult admitted…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366392&lang=vi) - [A dying client's family asks to perform meaningful spiritual and cultural rituals at the b…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368302&lang=vi) - [A nurse cares for family members after a loved one is told that an illness is terminal. Wh…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368324&lang=vi) - [A 62-year-old client with chronic low-back pain has taken sustained-release morphine 30 mg…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369152&lang=vi) - [A community health nurse is leading an advance care planning education session at a senior…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372705&lang=vi) - [Stage 4 — Generate solutions. Select all nursing actions that belong in Mr. K's individual…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372807&lang=vi) - [Stage 5 — Take action. Place the five nursing actions in the safest sequence for the initi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372808&lang=vi) - [Stage 6 — Evaluate outcomes. Review the day-shift trajectory and answer the three question…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372809&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363998&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363998&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363998&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363998&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363998&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._