# 호스피스 간호사가 경구 약물을 복용할 수 있고 하루 대부분 7/10의 중등도에서 중증 통증을 호소하는 전이성 암 대상자의 통증 관리를 계획하고 있다. 근거 기반 임종 통증 관리 계획에 포함되어야 할 중재는 무엇인가? 해당되는 것을 모두 고르시오.

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> language: ko  
> subject: Personal Hygiene  
> category: BCC

## 문제

호스피스 간호사가 경구 약물을 복용할 수 있고 하루 대부분 7/10의 중등도에서 중증 통증을 호소하는 전이성 암 대상자의 통증 관리를 계획하고 있다. 근거 기반 임종 통증 관리 계획에 포함되어야 할 중재는 무엇인가? 해당되는 것을 모두 고르시오.

1

장시간 작용 오피오이드(예: 서방형 모르핀)를 24시간 계획적으로 투여하고, 돌발통에는 필요 시 즉방형 오피오이드를 함께 투여한다

2

호흡억제 위험 때문에 임종이 임박한 대상자가 심한 통증을 호소해도 호흡수 12/분 미만이면 모든 오피오이드를 보류한다

3

오피오이드 단독으로 부족할 때 골 통증에는 코르티코스테로이드, 신경병증 통증에는 가바펜틴 같은 보조 진통제를 추가한다

4

대상자 인지 수준에 맞는 검증된 통증 사정 도구(NRS, 비언어 대상자용 FLACC, 진행성 치매용 PAINAD 등)를 사용한다

5

치료적 자세 변경, 구강 관리, 음악, 가족이 침상 곁에 머무는 것 등 비약물적 안위 중재를 시행한다

6

오피오이드 시작 시점부터 변비 예방 처방을 시작하고 오피오이드 관련 오심을 선제적으로 치료해 대상자 안위를 유지한다

## 해설

근거 기반 임종기 통증 관리는 24시간 장시간 작용 오피오이드 + 돌발통 용량(보기 1), 통증 유형별 보조제(보기 3), 비약물적 안위 중재(보기 5), 인지 수준에 맞춘 검증 도구(보기 4), 부작용(특히 변비·오심) 선제적 관리(보기 6)를 사용합니다. 임종기에는 이중효과 원리에 따라 호흡억제 가능성이 있더라도 고통 완화를 위한 오피오이드 적정이 정당화됩니다 — 임의의 호흡수 컷오프로 진통제를 보류하는 것은 부적절(2). 호스피스 케어의 목표는 안위이지 용량 조작을 통한 수명 연장·단축이 아닙니다.

## 심화 해설

호스피스 통증 관리 5기둥
1. 정기 장시간 작용 + PRN 돌발통 오피오이드
2. 보조 진통제 통증 유형별(골: 스테로이드, 신경병증: 가바펜틴, 진경제)
3. 비약물 안위(자세, 구강, 음악, 동행)
4. 검증 도구 인지에 맞춰
5. 선제적 부작용 관리 — 오피오이드 시작 1일차부터 변비 처방

이중효과 원리
임종기 고통 완화를 위한 오피오이드 투여는 부수적인 호흡억제·임종 단축이 예측되더라도 윤리적·법적으로 정당. 의도가 안위이기 때문.

암기 팁
"SAVED": Scheduled, Adjuvants, Validated, Environment, Difficult 부작용.

주의
호스피스에서 호흡수만으로 오피오이드 보류는 부적절. 임상 판단·가족 의사·치료 목표 종합.

## 임상 시나리오

시나리오
전이성 암, 적극적 임종기. 하루 대부분 통증 7/10. 가족 침상 동행. POLST에 안위 중심 케어, 병원 이송 거부 명시. 목표 = 안위와 존엄.

다중모드 통증 계획
- 24시간: ER 모르핀(또는 메사돈, fentanyl 패치)
- 돌발통: IR 모르핀 24시간 용량의 10~15%, q1h PRN
- 보조: 골 통증에 dexamethasone, 신경병증에 gabapentin/pregabalin
- 비약물: 자세 변경, q2h 구강 관리, 음악, 동행
- 부작용: senna + docusate 시작, ondansetron PRN

가족 교육
증상 통제 목적의 오피오이드는 "임종을 앞당기지 않음"을 안내. 호스피스에서 중독 우려는 무의미.

## 핵심 개념

- **이중효과 원리 (principle of double effect)** — 윤리·법적 원칙: 좋은 일차 효과(고통 완화)와 예측되지만 의도되지 않은 이차 효과(임종 단축 가능성)를 가진 행위는, 의도가 좋은 효과이고 수단이 비례한다면 윤리적으로 허용됨. 호스피스·완화의료 진통의 기초.
- **보조 진통제 (adjuvant analgesics)** — 주된 적응증이 통증이 아니지만 진통을 강화하거나 특정 통증 유형을 치료하는 약물: 코르티코스테로이드(골 통증, 신경 압박), 가바페노이드(신경병증), TCA/SNRI(신경병증), bisphosphonate(골 전이), 진경제(내장 통증).
- **인지에 따른 통증 사정 도구** — NRS(0~10) — 인지 정상 성인. Wong-Baker FACES — 소아·문해 어려움. FLACC — 비언어 영아·성인. PAINAD — 진행성 치매. 환자에 맞는 도구 선택.

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## 다른 언어로 보기

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