# 看護師が上腹部開腹術後回復期の65歳患者に術後無気肺予防を指導している。指導に含めるべき介入をすべて選びなさい。

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> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## 問題

看護師が上腹部開腹術後回復期の65歳患者に術後無気肺予防を指導している。指導に含めるべき介入をすべて選びなさい。

1

深呼吸や咳嗽の前に枕で腹部創部を支持

2

2時間毎に体位変換、咳嗽、深呼吸(TCDB)

3

創部治癒のため最初の48時間は床上安静

4

医師の指示が許可され次第、廊下を歩行

5

覚醒中は1時間ごとにインセンティブスパイロメーターを10回使用

## 解説

術後無気肺予防は肺再膨張と早期離床を中心とする。インセンティブスパイロメーター、効果的な咳嗽のための創部支持、2時間毎のTCDB、早期歩行はすべて肺胞開放と分泌物排出を促す。48時間床上安静は不動が無気肺を悪化させ、DVTリスクを上げ、回復を遅らせるため誤り。

## 詳細解説

臨床判断
無気肺予防バンドル: インセンティブスパイロメーター毎時10回、創部支持咳嗽、2時間毎TCDB、早期歩行。長期床上安静回避。上腹部開腹は痛みで吸気が制限され最も高リスク。十分な鎮痛とスパイロメーター指導でコンプライアンス向上。

記憶のコツ
無気肺予防: スパイロ+支持+TCDB+歩行

韓 vs 米
ERAS(Enhanced Recovery After Surgery)プロトコルは日米欧韓すべて多モード非オピオイド鎮痛と早期離床を強調。日韓のERAS経路も米国標準と同じインセンティブスパイロメーター・TCDBスケジュール。

## 臨床シナリオ

臨床ガイドライン
術後肺ケアバンドル:
- インセンティブスパイロメーター覚醒中毎時10回呼吸;機器に目標量表示
- 支持咳嗽: 創部に枕を抱えて咳
- 2時間毎TCDB(体位変換・咳嗽・深呼吸)
- 早期歩行: 24時間以内に離床、距離を漸増
- 深呼吸可能なように十分な疼痛管理
- 無気肺徴候監視: 発熱 >38、頻呼吸、肺音減弱、ラ音、低酸素

注意
無気肺は最も多い術後肺合併症で48-72時間以内に肺炎へ進行しうる。上腹部・胸部手術患者ではシフト毎の肺音聴診。

## 重要概念

- **無気肺** — 肺胞虚脱によるガス交換低下。術後原因: 痛みによる浅呼吸、不動、麻酔影響。徴候: 術後24-48時間以内の発熱、頻呼吸、肺底部肺音減弱、ラ音、低酸素。
- **インセンティブスパイロメーター** — 深い吸気で肺胞拡張と分泌物排出を促す手持機器。目標量を機器に表示。術後覚醒中毎時10回呼吸。最大吸気で3-5秒保持。
- **早期歩行** — 禁忌がなければ24時間以内に開始する術後標準介入。肺拡張、消化管蠕動、DVT予防、早期回復を促進。ERASプロトコル一部。座位→立位→短歩行と進行。

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