# 活動性のクロストリディオイデス・ディフィシル感染症で水様性下痢を呈し、新規入院した患者を看護している。看護師が実施すべき感染予防策はどれか。該当するものをすべて選べ。

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> language: ja  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## 問題

活動性のクロストリディオイデス・ディフィシル感染症で水様性下痢を呈し、新規入院した患者を看護している。看護師が実施すべき感染予防策はどれか。該当するものをすべて選べ。

1

ケア後は石鹸と水で手指衛生(アルコール手指消毒剤ではない)

2

入室前にガウンと手袋を着用

3

入室時にN95マスクを着用

4

陰圧空気感染隔離室に患者を配置

5

病棟の他患者と血圧計などの機器を共用

## 解説

C. difficile（クロストリディオイデス・ディフィシル）は、接触を介した糞口経路により芽胞として伝播する。接触感染予防策ではガウンと手袋の着用が求められる。芽胞はアルコールに抵抗性であり、石鹸と流水による物理的除去のみが有効である。陰圧空気感染隔離室とN95マスクは、真の空気感染病原体（結核、麻疹、水痘）に限定して使用される。芽胞の伝播を防ぐため、器材は患者専用としなければならない。

## 詳細解説

臨床判断
C. diffは接触予防策菌だが重要な例外: 手指衛生は石鹸と水 — アルコール手指消毒剤は芽胞を殺せない。表面消毒は次亜塩素酸ベースワイプ(1:10次亜塩素酸ナトリウム)。専用機器を患者ごとに。

記憶のコツ
C. diff = 接触+石鹸と水(アルコール不可)

韓 vs 米
CDCと日韓の感染管理指針一致: C. diffに接触予防策+石鹸と水での手指衛生。両国ともC. diffケア後の常用アルコール使用は推奨されない。日韓の高度施設もCDC EPA登録漂白剤ワイプを使用。

## 臨床シナリオ

臨床ガイドライン
CDC C. difficile接触予防策:
- 個室または他C. diff患者とコホート
- 全入室時にガウンと手袋
- 石鹸と水で手指衛生(アルコール不可)
- 漂白剤ベース表面消毒(1:10次亜塩素酸ナトリウムまたはEPA登録殺胞剤)
- 下痢消失48時間後まで専用機器
- 症状期間中隔離維持;一部施設は最後の軟便から48時間延長

治療:
- 第一選択: 経口fidaxomicin 200mg BID 10日
- 代替: 経口バンコマイシン 125mg QID 10日
- 重症/劇症: 経口バンコ+IVメトロニダゾール+外科コンサルト
- 可能なら原因抗菌薬中止

注意
活動性C. diffで止瀉薬(ロペラミド、ジフェノキシラート)回避 — 中毒性巨大結腸リスク。再発率20-25%;反復例では便微生物移植検討。

## 重要概念

- **Clostridioides difficile** — 芽胞形成性グラム陽性嫌気性菌。抗菌薬による腸内細菌叢撹乱後に偽膜性大腸炎を起こす。芽胞は表面で数か月生存。糞口接触で伝播。重症転帰: 中毒性巨大結腸、敗血症、死亡。
- **石鹸と水での手指衛生** — C. diff曝露時にアルコール手指消毒剤が芽胞を殺せないため機械的手洗いが必須。石鹸を泡立て全表面に摩擦20秒以上。使い捨てペーパータオルで乾燥。症状期間中必須。
- **接触予防策** — 直接または間接接触で伝播する病原体に対するCDC伝播経路別予防策カテゴリー。MDRO(MRSA、VRE)、C. difficile、疥癬、RSV、ノロウイルスで必要。PPE: 入室時ガウンと手袋。個室またはコホート。

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