# 간호사가 활동성 자살 사고가 있고 지난 24시간 이내에 자살 계획을 세운 성인 대상자를 정신건강 입원 병동에 입원시키고 있습니다. 현재 대상자는 자살 의도가 없다고 말합니다. 즉시 적절한 간호 중재는 무엇인가요? 해당되는 것을 모두 고르세요. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363995&lang=ko > language: ko > subject: Crisis Intervention > category: PSI ## 문제 간호사가 활동성 자살 사고가 있고 지난 24시간 이내에 자살 계획을 세운 성인 대상자를 정신건강 입원 병동에 입원시키고 있습니다. 현재 대상자는 자살 의도가 없다고 말합니다. 즉시 적절한 간호 중재는 무엇인가요? 해당되는 것을 모두 고르세요. 1 차분하고 비판단적 치료적 관계를 형성하고 현재 자살 사고, 계획, 수단 접근에 대해 직접 질문한다 2 자살에 대해 논의하면 생각을 심거나 자살 사고가 악화될 수 있으므로 직접 질문하지 않는다 3 훈련받은 직원에 의한 화장실 포함 1:1 지속 관찰을 시작한다 4 병실에서 날카로운 물건, 코드, 비닐 봉지, 보관되지 않은 약물을 제거하는 환경 안전 점검을 철저히 수행한다 5 존엄과 자율성 보존을 위해 신발끈, 벨트, 처방약을 포함한 모든 개인 소지품을 환자가 보관하도록 허용한다 6 조용함과 자극 감소를 위해 복도 끝의 1인실로 환자를 배정한다 ## 해설 최근 활동성 자살 사고와 계획이 있었던 대상자에게 즉시 필요한 중재는 현재 생각, 계획, 의도 및 수단에 대한 접근성을 직접적이고 비판단적으로 평가하는 것(선택지 1), 화장실을 포함한 지속적인 일대일 관찰(선택지 3), 그리고 환경적 위험 요소와 금지 물품을 제거하는 것(선택지 4)이에요. 직접적인 질문을 피하면 위험이 커질 수 있어서 피해야 해요(선택지 2). 신발 끈, 벨트, 잠기지 않은 약물을 그대로 두면 치명적인 수단에 접근할 수 있게 돼요(선택지 5). 간호사실에서 먼 병실은 대상자가 잘 보이지 않게 하고 대응을 늦추게 돼요(선택지 6). ## 심화 해설 급성 자살 위험 = 3 기둥 1. 1:1 지속 관찰 (시야 내, 화장실 포함) 2. 수단 제한 — 자해 가능 모든 물건 제거(코드, 날카로운 것, 비닐, 약, 벨트, 신발끈) 3. 직접 안전 사정 — 사고·계획·의도·수단·시기 질문 미신 깨기 "자살 질문이 생각을 심는다" → 거짓. 근거 기반 표준은 검증된 도구(C-SSRS, ASQ)로 직접 질문. 암기 팁 "SAD PERSONS" 위험 요인: Sex, Age, Depression, Previous 시도, Ethanol, Rational 사고 손실, Social 지지 부족, Organized 계획, No 배우자, Sickness. 주의 병실 위치 중요: 간호사실 가까이, 고립 금지, 자해 가능 물건 없음. 창은 깨지지 않거나 봉인. ## 임상 시나리오 시나리오 성인, 활동성 자살 사고, 지난 24시간 내 계획 형성, 응급실에서 행동건강 입원. 입원 면담 시 협조적이며 현재 의도 부인. 위험 계층화 - 최근 계획 + 수단 접근 = 높은 급성 위험 - "현재 의도 없음"은 등급 강하 안 됨 — 위험은 변동 - 입원 시 및 매 근무 검증된 도구(C-SSRS) 사용 초기 60분 1. 1:1 sitter 배정·문서화 2. 소지품 검사, 위해 물품 보관 3. 간호사실 가까운 병실, 환경 점검 4. 치료적 동맹 — 직접 안전 질문 5. 자살 안전 계약은 근거 없음 — 대신 대처 전략과 수단 제한이 포함된 안전 계획 중재(SPI) 협의. ## 핵심 개념 - **1:1 지속 관찰 (continuous one-to-one observation)** — 자살 관찰의 최고 단계. 훈련받은 직원이 환자와 화장실, 수면 중 포함 항상 직접 시야 접촉 유지. 활동성 자살 위험에는 영상 모니터링으로 대체 불가. - **수단 제한 (means restriction)** — 치명적 방법(총기, 약물, 결박물, 날카로운 물건)에 대한 접근을 제거하거나 제한. 자살은 종종 충동적이고 방법 대체가 자동으로 일어나지 않으므로 자살 사망 감소에 강력한 근거 기반. - **C-SSRS (Columbia Suicide Severity Rating Scale)** — 입원 시 및 최소 매 근무마다 자살 사고 심각도(1~5), 행동(준비, 중단, 방해, 실제 시도), 치사성을 사정하는 검증된 도구. 행동건강 입원과 응급실의 표준 케어. ## 같은 주제 문제 - [A nurse is admitting a 32-year-old client to an inpatient mental health unit with a diagno…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360525&lang=ko) - [A 28-year-old client with schizophrenia is admitted to the inpatient psychiatric unit. The…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363668&lang=ko) - [A nurse is admitting a 22-year-old client to the inpatient psychiatric unit after a suicid…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364123&lang=ko) - [A nurse is caring for an adult client newly admitted to the inpatient psychiatric unit who…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366332&lang=ko) - [A 60-year-old client with chronic alcohol use disorder is admitted to the emergency depart…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368099&lang=ko) - [A 38-year-old client comes to the emergency department voluntarily reporting intrusive vio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368141&lang=ko) - [A client with major depressive disorder quietly states, "I don't see the point in going on…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368299&lang=ko) - [A psychiatric inpatient is pacing, shouting, and clenching the fists, and the nurse identi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368323&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363995&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363995&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363995&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363995&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363995&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._