# 看護師は、過去24時間以内に計画が立てられた活発な自殺念慮のため、成人患者を行動健康入院病棟に入院させている。患者は現在、その意図はないと述べている。適切な即時の看護介入はどれか。当てはまるものをすべて選べ。

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> language: ja  
> subject: Crisis Intervention  
> category: PSI

## 問題

看護師は、過去24時間以内に計画が立てられた活発な自殺念慮のため、成人患者を行動健康入院病棟に入院させている。患者は現在、その意図はないと述べている。適切な即時の看護介入はどれか。当てはまるものをすべて選べ。

1

穏やかで非批判的な治療的関係を築き、現在の自殺念慮、計画、手段へのアクセスを直接尋ねる

2

自殺について議論すると考えを植え付けたり念慮を悪化させる可能性があるため、直接尋ねるのを避ける

3

訓練を受けた職員によるトイレを含む 1:1 継続観察を開始する

4

室内から鋭利物、コード、ビニール袋、未管理薬剤を除去する環境安全チェックを徹底する

5

尊厳と自律性を保つため、靴ひも、ベルト、処方薬を含むすべての私物を患者が持つことを許可する

6

静かさと刺激軽減のため、廊下の最奥の個室に患者を配置する

## 解説

最近、積極的な自殺念慮と計画があった患者では、現在の思考、計画、意図、手段へのアクセスを直接かつ非判断的に評価し（選択肢1）、トイレを含めた継続的な1対1観察を行い（選択肢3）、環境内の危険物と持込禁止物を除去することが直ちに優先される（選択肢4）。直接質問を避けるとリスクの高まりを見逃し得る（選択肢2）。靴ひも、ベルト、管理されていない薬を所持させると致死的手段へのアクセスが残る（選択肢5）。ナースステーションから遠い部屋は視認性を下げ、対応を遅らせる（選択肢6）。

## 詳細解説

急性自殺リスク = 3 本柱
1. 1:1 継続観察(視野内、トイレ含む)
2. 手段制限 — 自傷可能なすべて除去(コード、鋭利物、ビニール、薬、ベルト、靴ひも)
3. 直接安全アセスメント — 念慮・計画・意図・手段・時期を質問

迷信の打破
「自殺の質問が考えを植え付ける」 → 偽。エビデンスに基づく標準は検証済みツール(C-SSRS, ASQ)で直接質問。

記憶のコツ
「SAD PERSONS」リスク要因: Sex, Age, Depression, Previous 試み, Ethanol, Rational 思考喪失, Social 支援欠如, Organized 計画, No 配偶者, Sickness。

注意
病室位置が重要: ナースステーション近く、孤立禁止、自傷可能物なし。窓は割れないか封鎖。

## 臨床シナリオ

シナリオ
成人、活動性自殺念慮、過去 24 時間内に計画形成、ER から行動健康入院。入棟面接で協力的、現在の意図は否定。

リスク階層化
- 最近の計画 + 手段アクセス = 急性高リスク
- 「現在意図なし」では格下げしない — リスクは変動
- 入院時および各シフト最低 1 回検証ツール(C-SSRS) 使用

初期 60 分
1. 1:1 sitter 配置・記録
2. 所持品検査、危険物保管
3. ナースステーション近くの病室、環境点検
4. 治療的同盟 — 直接安全質問
5. 自殺安全契約はエビデンスなし — 代わりに対処戦略と手段制限を含む安全計画介入(SPI)を交渉。

## 重要概念

- **1:1 継続観察 (continuous one-to-one observation)** — 自殺観察の最高レベル。訓練を受けた職員がトイレ・睡眠中含め常に患者と直接視覚接触を維持。活動性自殺リスクではビデオモニタリングで代替不可。
- **手段制限 (means restriction)** — 致命的方法(銃器、薬剤、結紮物、鋭利物)へのアクセスを除去または制限。自殺はしばしば衝動的で方法置換は自動的に起こらないため、自殺死亡減少のエビデンスが強い。
- **C-SSRS (Columbia Suicide Severity Rating Scale)** — 入院時および各シフト最低 1 回、自殺念慮の重症度(1-5)、行動(準備、中止、中断、実行)、致死性をアセスメントする検証済みツール。行動健康入院と ER の標準ケア。

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