# 응급실의 성인 환자가 패혈증 의심 상태이다. 환자는 저혈압(BP 84/56)과 젖산 4.2 mmol/L를 보인다. 다음 중 시행해야 할 Surviving Sepsis 1시간 번들 중재를 모두 고르시오.

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

응급실의 성인 환자가 패혈증 의심 상태이다. 환자는 저혈압(BP 84/56)과 젖산 4.2 mmol/L를 보인다. 다음 중 시행해야 할 Surviving Sepsis 1시간 번들 중재를 모두 고르시오.

1

인지 후 1시간 이내에 광범위 항생제 시작

2

저혈압 또는 젖산 ≥4에 대해 균형 결정질 30 mL/kg IV 볼루스 투여

3

최종 혈액배양 결과를 기다린 후 항생제 시작

4

승압제를 적정하여 MAP 65에 도달할 때까지 모든 IV 수액 보류

5

항생제 투여 전 두 곳에서 혈액배양 채취

## 해설

Surviving Sepsis 1시간 번들은 젖산 측정, 항생제 전 혈액배양, 1시간 내 광범위 항생제, 저혈압 또는 젖산 ≥4에 대한 30 mL/kg 결정질 투여를 요구한다. 승압제는 수액 후에도 MAP <65일 때 추가하며 수액 대신이 아니다. 항생제는 배양 결과를 기다리느라 지연되어선 안 된다.

## 심화 해설

임상 판단
Surviving Sepsis 1시간 번들(2021): 젖산 측정, 항생제 전 혈액배양, 1시간 내 광범위 항생제, 저혈압 또는 젖산 ≥4에 30 mL/kg 결정질, 수액 후 MAP <65 지속 시 승압제. 시간 민감 — 매 1시간 지연마다 사망률 상승.

기억 팁
패혈증 1시간: 젖산-배양-항생제-수액-승압제

한국 vs 미국
Surviving Sepsis Campaign은 미국·유럽·한국 등 대부분 국가에서 채택된 국제 캠페인. 한국 상급종합병원도 미국과 동일한 패혈증 번들 대시보드 운영. 양국 모두 도착-항생제 시간을 품질 지표로 추적.

## 임상 시나리오

임상 가이드라인
Surviving Sepsis Campaign 2021 1시간 번들:
- 젖산 측정; 초기치 >2면 재측정
- 항생제 전 혈액배양(45분 이상 항생제 지연 X)
- 1시간 내 광범위 항생제
- 저혈압 또는 젖산 ≥4에 30 mL/kg 균형 결정질
- 수액 후에도 저혈압 지속 시 승압제(노르에피네프린 1차) — MAP ≥65 목표

진단 기준(Sepsis-3):
- qSOFA ≥2: RR ≥22, 의식 변화, SBP ≤100
- 패혈성 쇼크: 적절한 수액에도 승압제 필요한 지속 저혈압 + 젖산 >2

주의
패혈증에서 hydroxyethyl starch(HES)와 합성 콜로이드는 사망률·AKI 위험 증가로 회피. 대량 소생술에는 정상 식염수보다 균형 결정질(락테이트 링거 또는 PlasmaLyte) 선호.

## 핵심 개념

- **Surviving Sepsis Campaign** — 2002년 시작된 국제 다학제 패혈증 사망률 감소 이니셔티브. 4년마다 근거 기반 가이드라인 발표. 1시간 번들이 간호사 주도 핵심 중재.
- **qSOFA 점수** — Quick Sepsis-related Organ Failure Assessment. 3가지 침상 평가 항목: 호흡수 ≥22, 의식 변화, SBP ≤100 mmHg. ≥2점이면 패혈증 의심·추가 평가 필요. ICU 외에서 사용; 중환자실은 전체 SOFA.
- **패혈성 쇼크** — 적절한 수액 소생 후에도 MAP ≥65 mmHg 유지 위해 승압제가 필요한 지속 저혈압 + 혈청 젖산 >2 mmol/L. 사망률 40-50%. ICU 수준 치료 필요.

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## 다른 언어로 보기

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