# Một điều dưỡng đang theo dõi một bệnh nhân người lớn 4 giờ sau phẫu thuật cắt bỏ tử cung qua đường bụng. Những dấu hiệu đánh giá nào sẽ cảnh báo điều dưỡng về xuất huyết sớm sau phẫu thuật và giảm thể tích máu? Chọn tất cả các đáp án đúng. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=vi > language: vi > subject: System-Specific Assessments > category: ROR ## Câu hỏi Một điều dưỡng đang theo dõi một bệnh nhân người lớn 4 giờ sau phẫu thuật cắt bỏ tử cung qua đường bụng. Những dấu hiệu đánh giá nào sẽ cảnh báo điều dưỡng về xuất huyết sớm sau phẫu thuật và giảm thể tích máu? Chọn tất cả các đáp án đúng. 1 Bồn chồn, lo lắng hoặc lú lẫn nhẹ mới xuất hiện khi đánh giá thần kinh 2 Lượng nước tiểu mỗi giờ giảm từ 50 mL xuống 20 mL trong 2 giờ qua 3 Da ấm, đỏ ửng và mạch ngoại biên đập nảy mạnh (bounding) 4 SpO2 khí trời tăng từ baseline hậu phẫu 96% lên 99% 5 Nhịp tim chậm do tăng trương lực phế vị đáp ứng với chảy máu hoạt động 6 Nhịp tim nhanh mới (HR 118 lần/phút) và áp lực mạch hẹp lại so với baseline ## Giải thích Sốc mất máu giai đoạn sớm kích hoạt hệ thần kinh giao cảm, gây nhịp tim nhanh và huyết áp kẹp khi cơ thể bù trừ (Lựa chọn 6). Giảm tưới máu não có thể biểu hiện bằng bồn chồn, lo âu hoặc lú lẫn mới xuất hiện trước khi tụt huyết áp (Lựa chọn 1). Giảm tưới máu thận biểu hiện bằng thiểu niệu—dưới 30 mL/giờ ở người lớn—khiến lượng nước tiểu giảm là dấu hiệu sớm quan trọng (Lựa chọn 2). Chảy máu gây nhịp tim nhanh chứ không phải nhịp tim chậm (Lựa chọn 5). Da có nhiều khả năng trở nên lạnh, tái, ẩm ướt với mạch yếu hơn là ấm, đỏ bừng với mạch nảy mạnh (Lựa chọn 3). Độ bão hòa oxy tăng trên mức nền không chỉ ra xuất huyết hoặc giảm thể tích tuần hoàn (Lựa chọn 4). ## Giải thích chuyên sâu Xuất huyết sớm = sốc bù trừ SNS hoạt hóa → ↑HR · áp lực mạch hẹp · da lạnh · thiểu niệu · bồn chồn. Huyết áp duy trì bình thường đến khi mất ~30% thể tích. Dấu hiệu sentinel Bồn chồn hay lo lắng mới = giảm tưới máu não cho đến khi loại trừ. Thường là dấu hiệu đầu tiên trước thay đổi sinh hiệu. Mẹo nhớ "RAP": Restlessness, Anoxia, Pulse — bộ 3 sốc sớm. Lưu ý Đừng chờ tụt huyết áp. Khi SBP giảm, người bệnh đã mất 30-40% thể tích máu. Báo bác sĩ ngay khi có dấu hiệu sớm. ## Tình huống lâm sàng Tình huống Người lớn, 4 giờ sau cắt tử cung mổ mở. Sinh hiệu baseline: BP 124/76, HR 78, RR 16, SpO2 96% RA. Kiểm tra mỗi 15 phút. Băng vết mổ khô, dịch JP drain tăng. Phát hiện hiện tại - HR 118, BP 116/96 (PP 20) - Bồn chồn, lặp lại cùng câu hỏi - UOP 20 mL giờ qua (trước 50 mL) - Da lạnh, mạch ngoại biên yếu Hành động ưu tiên 1. Báo bác sĩ NGAY (STAT) — nghi xuất huyết hậu phẫu 2. Ép vết mổ, đánh giá lượng dịch drain 3. Type & screen, CBC, xét nghiệm đông máu 4. Chuẩn bị bolus dịch tĩnh mạch và khả năng đưa lại phòng mổ ## Khái niệm chính - **Sốc xuất huyết bù trừ (compensated hemorrhagic shock)** — Xuất huyết Class I-II (đến 30% mất thể tích). SNS hoạt hóa duy trì huyết áp + nhịp tim nhanh, áp lực mạch hẹp, da lạnh, thiểu niệu, lo lắng. Khi huyết áp giảm, mất bù đã bắt đầu. - **Áp lực mạch (pulse pressure)** — Hiệu giữa huyết áp tâm thu và tâm trương. Bình thường 30-40 mmHg. Hẹp (< 30) gợi ý giảm thể tích sớm hoặc chèn ép tim. Rộng (> 40) gợi ý hở van động mạch chủ hoặc tăng áp lực nội sọ. - **Thiểu niệu là chỉ số tưới máu (oliguria)** — Người lớn nước tiểu < 30 mL/hr (hoặc < 0,5 mL/kg/hr) chỉ ra tưới máu thận không đủ. Lượng nước tiểu mỗi giờ là một trong các chỉ số sớm nhạy nhất của sốc bù trừ và giảm thể tích. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse on a medical-surgical unit reviews the morning labs for a 67-year-old male client …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361711&lang=vi) - [A 6-year-old client is on the pediatric surgical unit on postoperative day 1 following ton…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361812&lang=vi) - [A 45-year-old female client with severe iron-deficiency anemia is receiving the first unit…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361898&lang=vi) - [A 72-year-old male client is receiving a continuous IV heparin infusion for a left lower-e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362064&lang=vi) - [A nurse is teaching a 65-year-old client recovering from open upper abdominal surgery how …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363997&lang=vi) - [A nurse is conducting morning rounds on adult medical-surgical clients. Which clients shou…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364014&lang=vi) - [A nurse is administering a unit of packed red blood cells to a client. Twenty minutes afte…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364947&lang=vi) - [A nurse is evaluating a 35-year-old client during a routine outpatient visit 4 years after…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368098&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._