# 간호사가 개복 복부 자궁 절제술을 받은 성인 대상자를 수술 후 4시간째 모니터링하고 있다. 수술 후 초기 출혈 및 저혈량증을 의심하게 하는 사정 소견은 무엇인가? (해당되는 것 모두 고르시오.) > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=ko > language: ko > subject: System-Specific Assessments > category: ROR ## 문제 간호사가 개복 복부 자궁 절제술을 받은 성인 대상자를 수술 후 4시간째 모니터링하고 있다. 수술 후 초기 출혈 및 저혈량증을 의심하게 하는 사정 소견은 무엇인가? (해당되는 것 모두 고르시오.) 1 신경학적 검사 시 새로 발생한 초조, 불안 또는 경미한 혼동 2 시간당 소변량이 지난 2시간 동안 50 mL에서 20 mL로 감소 3 따뜻하고 붉은 피부와 도약맥 4 실내공기 SpO2가 수술 후 기저치 96%보다 상승 5 활동성 출혈에 대한 미주신경 긴장 증가로 인한 서맥 6 기저치 대비 새로 발생한 빈맥(HR 118회/분)과 좁아진 맥압 ## 해설 초기 출혈성 쇼크는 교감신경계를 활성화시켜, 체내 보상 작용으로 빈맥과 맥압 감소를 초래합니다 (선택지 6). 뇌 관류 감소는 저혈압 발생 훨씬 전에 불안, 초조 또는 새로운 혼동으로 나타납니다 (선택지 1). 신장 관류 감소는 핍뇨(성인의 경우 시간당 30 mL 미만)로 나타나, 소변량이 가장 민감한 초기 지표 중 하나입니다 (선택지 2). 출혈은 서맥이 아니라 빈맥을 유발합니다 (선택지 5). 피부는 차갑고, 창백하며 축축하고 맥박은 약하고 가늘게 만져지며, 따뜻하고 도약맥이 아닙니다 (선택지 3). 저혈량증 시 산소포화도는 일반적으로 감소하거나 변함이 없으며 상승하지는 않습니다 (선택지 4). ## 심화 해설 초기 출혈 = 보상성 쇼크 SNS 활성화 → ↑HR · 좁아진 맥압 · 차가운 피부 · 소변량 감소 · 안절부절. 혈압은 ~30% 용적 손실까지 정상 유지. 감시 신호 새로운 안절부절·불안 = 뇌관류 감소로 간주. 종종 활력징후 변화 전 첫 신호. 암기 팁 "RAP": Restlessness, Anoxia 징후, Pulse 변화 — 초기 쇼크 3징후. 주의 저혈압을 기다리지 말 것. SBP가 떨어질 때 이미 30~40% 혈액량 소실. 초기 징후에 즉시 처방의 통보. ## 임상 시나리오 시나리오 성인, 개복 자궁적출 후 4시간. 기저 VS: BP 124/76, HR 78, RR 16, SpO2 96% RA. q15분 체크 중. 드레싱 건조, JP 배액 양 증가. 현재 소견 - HR 118, BP 116/96 (PP 20) - 안절부절, 같은 질문 반복 - 지난 1시간 UOP 20 mL (이전 50 mL) - 피부 차갑고 말초 맥박 약함 우선순위 행동 1. 처방의 즉시 통보(STAT) — 수술 후 출혈 의심 2. 절개부위 압박, 배액량 사정 3. Type & screen, CBC, 응고검사 4. 정맥 수액 볼루스 및 재수술 준비 ## 핵심 개념 - **보상성 출혈성 쇼크 (compensated hemorrhagic shock)** — Class I-II 출혈(최대 30% 용적 손실). SNS 활성화로 혈압 유지 + 빈맥, 좁아진 맥압, 차가운 피부, 소변량 감소, 불안. 혈압 떨어질 때는 이미 보상 실패 시작. - **맥압 (pulse pressure)** — 수축기와 이완기 혈압의 차이. 정상 30~40 mmHg. 좁아진 맥압(< 30)은 초기 저혈량증 또는 심장눌림증 시사. 넓어진 맥압(> 40)은 대동맥판막 부전 또는 두개내압 상승 시사. - **관류 지표로서의 소변량 감소 (oliguria)** — 성인 소변량 < 30 mL/hr (또는 < 0.5 mL/kg/hr)는 부적절한 신장 관류 의미. 시간당 소변량은 보상성 쇼크와 저혈량증의 가장 민감한 초기 지표 중 하나. ## 같은 주제 문제 - [A nurse on a medical-surgical unit reviews the morning labs for a 67-year-old male client …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361711&lang=ko) - [A 6-year-old client is on the pediatric surgical unit on postoperative day 1 following ton…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361812&lang=ko) - [A 45-year-old female client with severe iron-deficiency anemia is receiving the first unit…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361898&lang=ko) - [A 72-year-old male client is receiving a continuous IV heparin infusion for a left lower-e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362064&lang=ko) - [A nurse is teaching a 65-year-old client recovering from open upper abdominal surgery how …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363997&lang=ko) - [A nurse is conducting morning rounds on adult medical-surgical clients. Which clients shou…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364014&lang=ko) - [A nurse is administering a unit of packed red blood cells to a client. Twenty minutes afte…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364947&lang=ko) - [A nurse is evaluating a 35-year-old client during a routine outpatient visit 4 years after…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368098&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._