# 간호사가 폐색전증 치료를 위해 지속 정맥 헤파린 주입을 받고 있는 대상자를 관찰하고 있습니다. 간호사는 어떤 소견을 즉시 의료 제공자에게 알려야 하는 출혈 징후로 인식해야 합니까? 해당되는 것을 모두 고르십시오.

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> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 문제

간호사가 폐색전증 치료를 위해 지속 정맥 헤파린 주입을 받고 있는 대상자를 관찰하고 있습니다. 간호사는 어떤 소견을 즉시 의료 제공자에게 알려야 하는 출혈 징후로 인식해야 합니까? 해당되는 것을 모두 고르십시오.

1

실내 공기에서 SpO2 96%

2

양치 후 잇몸 출혈

3

혈뇨

4

검고 끈적한 변(흑색변)

5

대조치 1.5~2.5배의 aPTT 결과

## 해설

혈뇨, 흑변(검은 타르 변), 가벼운 칫솔질 후 잇몸 출혈은 헤파린 유발 전신 출혈의 징후이므로 즉시 의료 제공자에게 알려야 합니다. 맥박 산소 측정치 96%는 정상입니다. aPTT가 정상 대조치의 1.5~2.5배인 것은 헤파린의 치료 범위이며 예상되는 목표입니다.

## 심화 해설

임상 판단
헤파린 출혈 징후: 혈뇨, 흑색변, 잇몸 출혈, 토혈, 반상출혈, 두개내 출혈에 의한 심한 두통. 치료 aPTT: 대조치의 1.5-2.5배(또는 anti-Xa 0.3-0.7 IU/mL). 역전: 프로타민 황산 헤파린 100단위당 1mg(최대 50mg).

기억 팁
HEPARIN 출혈: Hematuria, Ecchymosis, Petechiae, Anemia, Reduced HCT, INR/aPTT 상승, Nosebleed

한국 vs 미국
치료 aPTT 범위와 역전 프로토콜은 국제 동일. 한국 상급종합병원 중환자실은 미분획 헤파린에서 anti-Xa 모니터링 도입; 지역병원은 aPTT 위주.

## 임상 시나리오

임상 가이드라인
헤파린 모니터링(CHEST 2021 항혈전 가이드라인):
- aPTT 목표 대조치의 1.5-2.5배 또는 기관별 치료 범위
- Anti-Xa 목표 0.3-0.7 IU/mL(더 정확, 간섭 적음)
- 기저 검사: aPTT, PT/INR, CBC, 혈소판
- aPTT 재측정 시작 6시간 후 및 속도 변경 후마다
- HIT 선별 위해 매일 CBC

HIT(헤파린 유발 혈소판감소증):
- 5-10일 내 기저치의 >50% 혈소판 감소
- 역설적 혈전증
- 헤파린 중단, 대체 항응고제(argatroban, bivalirudin) 시작

주의
역전: 프로타민 황산 헤파린 100단위당 1mg(회당 최대 50mg). 저혈압·아나필락시스 회피 위해 천천히 IV push. 에피네프린 즉시 사용 가능하게 준비.

## 핵심 개념

- **헤파린** — 간접 트롬빈 억제제. 안티트롬빈 III를 강화하여 IIa(트롬빈)와 Xa 인자를 비활성화. 급성 혈전증(DVT, PE, MI, 뇌졸중)에 정맥 지속 주입. aPTT 또는 anti-Xa로 모니터링. 해독제: 프로타민 황산.
- **aPTT 치료 범위** — 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간. 미분획 헤파린 치료 중 모니터링. 치료 목표 대조치의 1.5-2.5배(대부분 60-100초). 미만: 치료 농도 미달, 속도 증가. 초과: 출혈 위험, 보류 또는 속도 감소.
- **HIT(헤파린 유발 혈소판감소증)** — 헤파린 노출 5-10일 후 발생하는 면역 매개 혈소판 감소(이전 노출 시 수 시간). 혈소판이 기저치의 >50% 감소. 역설적 혈전증 위험. 헤파린 즉시 중단 후 직접 트롬빈 억제제(argatroban) 또는 Xa 억제제로 전환.

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