# 68세 대상자가 요로 기원의 패혈증이 의심되어 응급실로 내원하였다. 활력징후: 체온 39.2°C, 심박수 122회/분, 호흡수 26회/분, 혈압 88/52 mmHg, 실내공기 중 산소포화도 94%. 의료진이 Surviving Sepsis 1시간 번들을 시작하였다. 간호사가 첫 1시간 이내에 완료할 것으로 예상되는 중재는 무엇인가? 해당되는 모든 것을 고르시오.

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

68세 대상자가 요로 기원의 패혈증이 의심되어 응급실로 내원하였다. 활력징후: 체온 39.2°C, 심박수 122회/분, 호흡수 26회/분, 혈압 88/52 mmHg, 실내공기 중 산소포화도 94%. 의료진이 Surviving Sepsis 1시간 번들을 시작하였다. 간호사가 첫 1시간 이내에 완료할 것으로 예상되는 중재는 무엇인가? 해당되는 모든 것을 고르시오.

1

용적 과부하를 피하기 위해 다음 의료진 회진까지 정맥 수액을 보류한다

2

도착 즉시 혈청 젖산(lactate) 검체를 채취한다

3

항생제 투여를 지연시키지 않는 한, 항생제 시작 전에 혈액배양 2세트를 채취한다

4

저혈압 또는 젖산 ≥ 4 mmol/L인 경우 30 mL/kg 정질액(crystalloid)을 빠르게 정맥 주입한다

5

침습적 모니터링을 줄이기 위해 소변량 측정은 근무당 1회로 제한한다

6

인지 후 1시간 이내에 정맥용 광범위 항생제를 투여한다

## 해설

Surviving Sepsis 캠페인 1시간 번들에는 다음이 포함됩니다: 젖산 측정(선택지 2), 항생제 투여를 지연시키지 않는 한 항생제 투여 전 혈액 배양 검사 실시(선택지 3), 1시간 이내 광범위 항생제 투여(선택지 6), 저혈압 또는 젖산 ≥ 4 mmol/L인 경우 30 mL/kg의 결정질 용액으로 신속한 수액 소생술 시작(선택지 4). 혈관수축제는 평균동맥압(MAP)이 65 mmHg 미만이면 수액 소생술 중 또는 후에 추가됩니다. 저혈압 패혈증 대상자에서 수액을 보류하는 것(선택지 4)과 소변량 감시를 교대당 한 번으로 제한하는 것(선택지 6)은 안전하지 않습니다 — 시간당 소변량은 패혈증에서 말단 장기 관류의 가장 민감한 지표입니다.

## 심화 해설

패혈증 1시간 번들
"젖산 · 배양 · 항생제 · 수액 · 승압제" — 인지 후 60분 이내 완료.

실행 순서
1. 젖산 + 배양 먼저 채취
2. 광범위 항생제 1시간 이내 — 1시간 지연마다 사망률 ↑
3. 저혈압 또는 젖산 ≥ 4면 30 mL/kg 정질액 빠른 볼루스
4. 수액 중/후 MAP ≥ 65 mmHg 유지 위해 승압제

암기 팁
"L · C · A · F · P" → Lactate, Cultures, Antibiotics, Fluids, Pressors.

주의
혈액배양으로 항생제를 45분 이상 지연 금지. 시간당 소변량 필수 모니터링.

## 임상 시나리오

시나리오
68세, 비뇨기 패혈증 의심. T 39.2°C · HR 122 · RR 26 · BP 88/52 · SpO2 94% RA · WBC 18,500 · 젖산 결과 대기.

초기 패혈증 인지
SIRS + 감염 의심 + 장기 기능 이상(저혈압) → 즉시 패혈증 번들 활성화.

1시간 이내 수행
- 큰 게이지 정맥로 2개 확보
- 젖산 + 혈액배양 2세트
- 광범위 정맥 항생제
- 30 mL/kg LR 또는 NS 볼루스
- MAP, 젖산, 의식상태 재평가

위험 신호
젖산 ≥ 4 mmol/L 또는 수액 후 MAP < 65 → 승압제 시작 및 ICU 이송.

## 핵심 개념

- **Surviving Sepsis Campaign 1-hour bundle** — 근거 기반 패혈증 케어 세트: 젖산 측정, 혈액배양, 광범위 항생제 투여, 저혈압/젖산 ≥ 4면 30 mL/kg 정질액, MAP ≥ 65 유지 위해 승압제. 항생제 1시간 지연마다 사망률 증가.
- **관류 지표로서의 젖산 (lactate)** — 혈청 젖산 ≥ 2 mmol/L는 조직 저관류 시사. ≥ 4 mmol/L는 30 mL/kg 정질액 적극 소생술 기준. 2~4시간마다 추적해 반응 평가.
- **평균 동맥압(MAP) 목표** — 패혈성 쇼크에서 MAP ≥ 65 mmHg 목표. 수액 우선, 1차 승압제는 노르에피네프린. MAP = (SBP + 2×DBP) / 3. MAP < 65는 부적절한 장기 관류 의미.

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