# 一名護理師正為病人準備預定的腹部手術並複習取得知情同意之要求。下列何者為護理師應執行之適當行動?(複選)

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> subject: Informed Consent  
> category: MOC

## 題目

一名護理師正為病人準備預定的腹部手術並複習取得知情同意之要求。下列何者為護理師應執行之適當行動?(複選)

1

見證病人在同意書上的簽名

2

確認病人能用自己的話描述手術內容

3

確保在術前鎮靜前已取得同意

4

提供外科醫師未說明的手術詳細風險

5

替焦慮的有判斷能力成人病人在同意書上代簽

## 解析

護理師於知情同意中的角色為見證簽名、確認病人理解、確保時序(鎮靜前完成)。風險、效益、替代方案之實質說明屬執行手術之外科醫師責任。不可代有判斷能力之成人病人簽名;若病人拒簽或無法理解,不可進行手術,並通知外科醫師。

## 深入解析

臨床判斷
護理師同意三大職責: 見證簽名、確認理解、把握時序。醫師三大職責: 告知風險效益替代、回答技術問題、記錄討論。鎮靜後同意能力失效,因此必須先簽。

記憶口訣
護理: 見證+確認+時序。醫師: 告知+回答。

韓 vs 美
Joint Commission、AHA病人權利章典(美)與臺灣醫療法、韓國醫療法24-2條一致: 醫師負告知,護理師負見證與能力確認。鎮靜後簽署同意於兩地皆無效。

## 臨床情境

臨床指引
有效知情同意三大要素:
- 判斷能力: 病人理解資訊與後果
- 告知: 醫師說明風險、效益、替代與不治療選項
- 自願性: 無脅迫或鎮靜

護理師紀錄:
- 鎮靜與簽名時序(鎮靜前已同意)
- 病人以自己的話表達理解
- 見證簽名
- 任何拒絕或轉回醫師之問題

注意
默示同意僅在病人無法溝通且無代理人之危及生命狀況。常規手術不適用默示同意。未成年除解放未成年或特定例外(性傳染病、部分州避孕)外無法同意。

## 重要概念

- **知情同意** — 具判斷能力之病人於充分了解手術性質、風險、效益、替代方案後自願同意之行為。要素: 判斷能力、告知(醫師)、自願性、簽名(護理師見證)。
- **醫師職責 vs 護理師職責** — 醫師(physician, surgeon, NP, PA): 告知風險、效益、替代,回答技術問題。護理師: 見證簽名、用病人自己的話確認理解、鎮靜前時序、記錄。
- **默示同意** — 當病人無法溝通(意識不清、無能力)且無代理人,需緊急介入以防死亡或重大傷害時推定的同意。僅限真正緊急,常規預定手術不適用。

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