# 간호사가 예정된 복부 수술을 위해 대상자를 준비하면서 설명 동의 요건을 검토하고 있다. 간호사가 수행하기에 적절한 행동은 무엇인가? 해당하는 것을 모두 고르시오.

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> subject: Informed Consent  
> category: MOC

## 문제

간호사가 예정된 복부 수술을 위해 대상자를 준비하면서 설명 동의 요건을 검토하고 있다. 간호사가 수행하기에 적절한 행동은 무엇인가? 해당하는 것을 모두 고르시오.

1

환자의 동의서 서명을 입회한다

2

환자가 시술을 본인의 말로 설명할 수 있는지 확인한다

3

시술 전 진정제 투여 전에 동의를 받도록 보장한다

4

의사가 다루지 않은 수술 위험에 대해 자세히 설명한다

5

서명을 불안해하는 의사 능력이 있는 성인 환자를 대신해 간호사가 동의서에 서명한다

## 해설

설명 동의에서 간호사의 역할은 서명을 입회하고, 대상자의 이해를 확인하며, 시기(진정제 투여 전)를 확인하는 것이다. 실제 위험, 이점 및 대안을 제공하는 것은 수술을 수행하는 의사(제공자)의 책임이다. 간호사는 의사 결정 능력이 있는 성인을 대신하여 서명할 수 없으며, 대상자가 동의를 거부하거나 이해할 수 없는 경우 수술을 진행해서는 안 되며 의사에게 알려야 한다.

## 심화 해설

임상 판단
간호사 사전동의 책임 3가지: 서명 입회, 이해 확인, 시점 확보. 의사 책임 3가지: 위험·이익·대안 공개, 기술적 질문 응답, 논의 기록. 진정 후에는 동의 능력이 무효화되므로 항상 서명이 먼저.

기억 팁
간호사: 입회+확인+시점. 의사: 공개+응답.

한국 vs 미국
Joint Commission, AHA 환자 권리장전(미국)과 한국 의료법 제24조의2 모두 일치: 의사가 공개 책임, 간호사가 입회·능력 확인. 두 관할 모두 진정 후 받은 동의는 무효.

## 임상 시나리오

임상 가이드라인
유효한 사전동의 3대 기둥:
- 능력: 환자가 정보와 결과를 이해
- 공개: 의사가 위험·이익·대안·치료 거부 옵션 설명
- 자발성: 강요·진정 없는 상태

간호사가 기록할 내용:
- 진정 대비 서명 시점(진정제 투여 전 동의)
- 환자가 본인의 말로 표현한 이해
- 입회 서명
- 거부 또는 의사에게 회부한 질문

주의
묵시적 동의는 환자가 동의를 줄 수 없고 대리인이 없는 생명 위협 응급 시에만 적용. 정기 수술은 묵시적 동의 대상 아님. 미성년자는 해방 미성년자나 주별 예외(성병, 일부 주의 피임)를 제외하고 동의 불가.

## 핵심 개념

- **사전동의** — 의사 능력이 있는 환자가 시술의 본질·위험·이익·대안을 충분히 설명받은 후 자발적으로 동의하는 행위. 구성: 능력, 공개(의사), 자발성, 서명(간호사 입회).
- **의사 역할 vs 간호사 역할** — 의사(physician, surgeon, NP, PA): 위험·이익·대안 공개, 기술적 질문 응답. 간호사: 서명 입회, 본인의 말로 이해 확인, 진정 전 시점 보장, 기록.
- **묵시적 동의** — 환자가 의사소통 불가(의식 없음, 무능력)이고 사망·심각한 손상 예방 위해 응급 중재가 필요할 때 추정되는 동의. 진정한 응급 상황에만 적용; 정기 수술에는 적용되지 않는다.

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## 다른 언어로 보기

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