# 内科外科病棟のチャージナースが日勤の担当を割り振っています。チームは登録看護師(RN)1名、准看護師(LPN/LVN)1名、看護補助者(UAP)1名で構成されています。LPNに委任することが適切な担当はどれですか。当てはまるものをすべて選びなさい。

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> language: ja  
> subject: Assignment/Delegation/Supervision  
> category: MOC

## 問題

内科外科病棟のチャージナースが日勤の担当を割り振っています。チームは登録看護師(RN)1名、准看護師(LPN/LVN)1名、看護補助者(UAP)1名で構成されています。LPNに委任することが適切な担当はどれですか。当てはまるものをすべて選びなさい。

1

救急部から新規入院した患者への初回の包括的入院アセスメントおよび個別ケアプランの作成

2

術後2日目の安定した患者への定時バイタルサイン測定、定時鎮痛薬投与、RNが既に開始した指導の強化

3

既存の胃瘻(G-tube)を持つ安定患者への定時経管栄養と4時間ごとのフラッシング

4

濃厚赤血球の初回1単位を輸血されており、輸血反応の観察のため初回確認と最初の15分間の厳重なモニタリングを必要とする患者

5

家族が終末期ケアの意思決定や事前指示書について緊急の説明を求めている患者

6

安定した患者への定期的な経口抗生剤投与と、治癒過程の手術創部への清潔ドレッシング交換

## 解説

LPN/LVNは、転帰が予測できる安定した患者を担当し、定時薬の投与、RNが開始した教育の強化、確立された経管栄養、清潔なドレッシング交換などの定型業務を行える（選択肢2、3、6）。初回の包括的アセスメントと看護計画の作成（選択肢1）、終末期の意思決定に関する初回の複雑な教育（選択肢5）、輸血の初回確認と最初の15分間の観察（選択肢4）はRNが担う。委任は州法と施設方針にも従う。

## 詳細解説

臨床判断
LPNは予測可能な結果を持つ安定患者のケアを担当: 定期経口薬、確立されたドレッシング交換、定時経管栄養、定期VS、補強指導。

RN専任業務
初回アセスメント・ケアプラン作成・初回複雑指導・輸血開始 — RNの臨床判断が必要で委任不可。

記憶のコツ
「A・P・E・T」: Assess(初回)、Plan(ケア計画)、Educate(初回指導)、Transfuse(輸血開始) — すべてRNの責務。

注意
LPNは指導を補強できるが開始はできない。輸血最初の15分以降は、多くの州のNurse Practice ActでLPNモニタリングが許可される。

## 臨床シナリオ

シナリオ
内科外科日勤、患者6名、チーム=RN1名 + LPN1名 + UAP1名。チャージナースは患者の重症度と複雑性を業務範囲に合わせて割り振ります。

チーム役割
- RN: 複雑/初回アセスメント、ケア計画、初回指導、輸血開始、IV push薬、不安定患者
- LPN: 安定患者の定期ケア、経口薬、確立ドレッシング、定時経管栄養、補強指導
- UAP: ADL、清潔、安定患者VS、歩行、IN/OUT記録

判断原則
安全に実施できる最低資格者に委任。

## 重要概念

- **委任の5原則 (NCSBN, 5 Rights of Delegation)** — 適切な業務 / 適切な状況 / 適切な人 / 適切な指示・伝達 / 適切な監督・評価。すべての委任判断はこの5項目を満たさなければならない。
- **LPN/LVN業務範囲** — LPNは予測可能な転帰の安定患者の定期ケアを担当: 経口・筋注薬、確立ドレッシング、定時経管栄養、定期VS、指導補強。初回アセスメント・ケアプラン作成・輸血開始は不可。
- **RN専任業務** — 初回入院アセスメント、ケアプラン作成/修正、初回複雑指導(事前指示書・新規診断・退院計画)、輸血確認と最初の15分モニタリング、ハイアラート薬のIV push。

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