# 호흡 시 횡격막의 움직임에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 호흡계

## 문제

호흡 시 횡격막의 움직임에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 횡격막은 호흡에 관여하지 않는다
2. 호기 시 횡격막이 수축되어 내려간다
3. 호기 시 횡격막이 수축되어 올라간다
4. 흡기 시 횡격막이 수축되어 내려간다 **✔ 정답**
5. 흡기 시 횡격막이 이완되어 올라간다

**정답: 4**

## 해설

흡기 시 횡격막이 수축하여 아래로 평평해지면서 흉강 내 부피를 증가시켜 음압을 만들고 공기가 폐로 들어가게 한다. 호기 시 횡격막은 이완되어 다시 위로 올라간다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 호흡의 핵심 근육인 횡격막(Diaphragm)의 움직임과 호흡 주기(흡기/호기)의 관계를 묻는 기초 해부생리학 문제입니다. 핵심! 횡격막은 흉강과 복강을 나누는 돔(dome) 모양의 근육으로, 호흡 운동에서 가장 중요한 역할을 합니다. **흡기 시에는 횡격막이 수축(Contraction)하여 편평해지면서 아래쪽으로 내려가고**, 이로 인해 흉강의 상하 직경이 증가하여 흉강 내 부피가 늘어나고 음압(Negative Pressure)이 형성됩니다. 이 음압 덕분에 공기가 기도를 통해 폐 안으로 들어오게 됩니다. 반대로 **호기 시에는 횡격막이 이완(Relaxation)되어 다시 원래의 돔 모양으로 올라가면서** 흉강 내 부피가 감소하고 폐 안의 공기가 밖으로 나가게 됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
④번 "흡기 시 횡격막이 수축되어 내려간다"가 정답입니다. 흡기(Inhalation)의 능동적 과정에서 횡격막은 수축하여 약 1~2cm 정도 아래로 이동하며, 이는 폐포 환기(Alveolar Ventilation)를 위한 필수적인 움직임입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번 혼동 주의! "횡격막은 호흡에 관여하지 않는다"는 완전히 틀린 설명입니다. 횡격막은 주 호흡근(Main Muscle of Respiration)으로, 호흡 운동의 60~70%를 담당합니다.
②번 "호기 시 횡격막이 수축되어 내려간다"는 틀렸습니다. 호기(Expiration) 시에는 횡격막이 수축하지 않고 이완됩니다.
③번 "호기 시 횡격막이 수축되어 올라간다"는 틀렸습니다. 호기 시 횡격막은 이완되어 올라가며, 수축은 흡기 시에 일어납니다.
⑤번 "흡기 시 횡격막이 이완되어 올라간다"는 틀렸습니다. 흡기 시 횡격막은 수축하여 내려가고, 올라가는 것은 호기 시입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
호흡 운동은 횡격막 외에도 외늑간근(External Intercostal Muscles)이 흡기를 돕고, 내늑간근(Internal Intercostal Muscles)과 복근(Abdominal Muscles)이 강제 호기(Forced Expiration) 시 보조 호흡근(Accessory Muscles)으로 작용합니다. 특히 응급 상황에서 호흡곤란 환자가 보조 호흡근을 사용하는 것은 호흡 부전(Respiratory Failure)의 조기 징후(Early Sign)이므로 반드시 평가해야 합니다.

개념 정리

| 구분 | 횡격막 움직임 | 흉강 부피 | 흉강 내 압력 | 공기 흐름 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 흡기 (Inhalation) | 수축하여 내려감 | 증가 | 음압 (Negative) | 폐 안으로 유입 |
| 호기 (Exhalation) | 이완되어 올라감 | 감소 | 양압 (Positive) | 폐 밖으로 배출 |

한눈에 비교!
횡격막 호흡(Diaphragmatic Breathing) vs 늑골 호흡(Costal Breathing): 횡격막 호흡은 편안한 호흡 시 주로 사용되며, 늑골 호흡은 운동이나 호흡곤란 시 보조적으로 사용됩니다. 응급 환자 평가 시 흉곽 움직임의 대칭성과 함께 복부의 움직임(횡격막 수축 반영)을 관찰하는 것이 중요합니다.

국시 빈출 포인트
호흡 생리 문제는 1급 응급구조사 국가고시에서 매우 기초적이면서도 자주 출제되는 영역입니다. 단순히 횡격막의 움직임 방향뿐만 아니라, 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax)이나 심낭압전(Cardiac Tamponade) 같은 응급 상황에서 횡격막의 움직임이 어떻게 제한되는지(예: 역설적 호흡, 복부 팽만으로 인한 횡격막 운동 저하) 연결지어 공부하면 고난이도 문제에도 대비할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
구급대원이 숨쉬기 힘들어하는 60대 남성 환자에게 도착했습니다. 환자는 앉은 자세에서 어깨와 목의 근육(흉쇄유돌근, 사각근)을 과도하게 사용하며 호흡하고 있습니다. 청진 시 호흡음은 양측에서 약하게 들리며, 복부는 흡기 시에 정상적으로 팽창하지 않고 오히려 함몰되는 복부 역설적 호흡(Abdominal Paradoxical Breathing)이 관찰됩니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**: 기도( Airway ) 개방성 확인 → 호흡(Breathing) 평가(호흡수, 호흡음, 흉곽 움직임, 산소포화도 측정) → 순환(Circulation) 평가(맥박, 피부 상태, 혈압). 이 환자는 호흡 부전(Respiratory Failure)이 의심되므로 즉시 고농도 산소(High-flow Oxygen)를 공급하고, 보류마스크(Reservoir Mask)를 적용합니다.
2. **횡격막 평가**: 환자가 호흡할 때 복부가 정상적으로 움직이는지 관찰하는 것은 횡격막 기능을 간접적으로 평가하는 중요한 방법입니다. 횡격막 마비나 심한 COPD 환자에서 역설적 호흡이 나타날 수 있습니다.
3. **이송 및 모니터링**: 환자를 반좌위(Semi-Fowler's position)로 유지하고, 지속적인 산소포화도(SpO2)와 호흡 상태를 모니터링하며 응급의료센터로 이송합니다. 상태가 악화되어 호흡 정지(Respiratory Arrest)가 발생하면 기관내삽관(Endotracheal Intubation)이나 기관절개(Tracheostomy)를 대비해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
핵심! 횡격막 움직임을 평가할 때 단순히 복부 팽창만 관찰하지 말고, 흉곽 움직임과의 동시성(Coordination)을 반드시 확인하세요. 혼동 주의! 복부 팽만이 심한 환자(예: 장폐색)나 복부 손상 환자에서는 횡격막의 운동이 제한되어 호흡 곤란이 악화될 수 있으므로, 이송 중 환자 자세를 조정하는 것이 중요합니다.

선배 응급구조사의 한마디
"흡기 시 횡격막이 내려가는 원리를 이해하면, 왜 복부 손상 환자가 호흡 곤란을 더 심하게 느끼는지 알 수 있어요. 복강 내 압력이 증가하거나 통증으로 인해 횡격막 움직임이 제한되면 폐 환기가 충분히 이루어지지 않거든요. 이런 생리적 원리를 알면 단순 암기보다 훨씬 더 깊이 있는 환자 평가가 가능해집니다!"

## 핵심 개념

- **횡격막** — 흉강과 복강을 나누는 돔 모양의 근육으로, 호흡 운동의 주된 근육입니다.
- **흡기** — 공기가 폐 안으로 들어오는 호흡 과정으로, 횡격막 수축과 외늑간근 수축에 의해 흉강 부피가 증가하여 발생합니다.
- **호기** — 공기가 폐 밖으로 나가는 호흡 과정으로, 횡격막 이완과 내늑간근 수축에 의해 흉강 부피가 감소하여 발생합니다.
- **음압** — 흉강 내 압력이 대기압보다 낮은 상태로, 흡기 시 횡격막 수축으로 형성되어 공기를 폐 안으로 빨아들입니다.
- **보조 호흡근** — 횡격막 외에 호흡을 돕는 근육(흉쇄유돌근, 사각근, 늑간근 등)으로, 호흡곤란 시 과도하게 사용되어 환기 장애를 나타내는 임상 징후입니다.

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