# 다음 중 호흡 시 횡격막(diaphragm)의 역할에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 호흡계

## 문제

다음 중 호흡 시 횡격막(diaphragm)의 역할에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 흡기 시 횡격막은 수축하여 아래쪽으로 내려간다 **✔ 정답**
2. 횡격막의 신경지배는 미주신경이 담당한다
3. 흡기 시 횡격막은 이완되어 위쪽으로 올라간다
4. 호기 시 횡격막은 수축하여 아래쪽으로 내려간다
5. 횡격막은 평활근으로 구성되어 있다

**정답: 1**

## 해설

횡격막은 주 호흡근으로, 흡기 시 수축하여 아래쪽으로 편평해지면서 흉강의 상하 직경을 증가시켜 흉강 내 압력을 낮춘다. 횡격막은 골격근(가로무늬근)이며, 횡격막신경(경신경 C3-C5)의 지배를 받는다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 호흡 운동의 주된 근육인 횡격막(Diaphragm)의 작용과 구조, 신경지배에 대한 기본적인 이해를 묻는 기초의학(해부생리학) 문제입니다. 흡기와 호기 시 횡격막의 움직임 방향을 정확히 구분하고, 횡격막이 어떤 종류의 근육이며 어떤 신경의 지배를 받는지 알아야 해요.
**1. 정답 근거 (Answer Rationale)**
①번 선택지 "흡기 시 횡격막은 수축하여 아래쪽으로 내려간다"가 정답입니다.
핵심! 횡격막은 흡기의 주된 근육(주호흡근, Primary muscle of inspiration)입니다. 흡기 시 횡격막이 수축(C ontract)하면 돔(dome) 모양이 편평해지면서 아래쪽(복강 방향)으로 내려갑니다. 이로 인해 흉강(Thoracic cavity)의 상하 직경(Vertical diameter)이 증가하고, 흉강 내 압력(Intrathoracic pressure)이 대기압보다 낮아져 공기가 폐 안으로 들어오게 됩니다.
**2. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
②번 선택지 "횡격막의 신경지배는 미주신경이 담당한다"는 오답입니다.
혼동 주의! 횡격막은 횡격막신경(Phrenic nerve)의 지배를 받습니다. 횡격막신경은 경추 3,4,5번(C3-C5) 신경뿌리(Spinal root)에서 기원합니다. 반면, 미주신경(Vagus nerve)은 부교감신경(Parasympathetic nerve)으로 기관, 심장, 소화기관 등에 분포합니다.
③번 선택지 "흡기 시 횡격막은 이완되어 위쪽으로 올라간다"는 오답입니다. 이는 호기(Exhalation) 시의 횡격막 움직임을 흡기와 반대로 설명한 것입니다. 흡기 시에는 수축하여 내려가야 합니다.
④번 선택지 "호기 시 횡격막은 수축하여 아래쪽으로 내려간다"는 오답입니다. 호기(Exhalation) 시에는 횡격막이 이완(Relax)되어 원래의 돔(dome) 모양으로 복귀하며 위쪽으로 올라갑니다. 이 과정은 정상 호흡 시 수동적(Passive)으로 일어납니다.
⑤번 선택지 "횡격막은 평활근으로 구성되어 있다"는 오답입니다. 횡격막은 가로무늬근(골격근, Skeletal muscle)입니다. 의지대로 조절할 수 있는 근육이지만, 대부분의 경우 무의식적으로 호흡 중추의 자동적인 명령에 의해 움직입니다. 평활근(Smooth muscle)은 혈관벽이나 내장 기관에 분포합니다.
**3. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
호흡 보조근(Accessory muscles of respiration)과 횡격막의 관계를 알아두세요. 핵심! 힘든 호흡(Dyspnea) 시에는 흉쇄유돌근(Sternocleidomastoid), 사각근(Scalene) 등의 보조근이 사용됩니다. 반대로, 복식호흡(Diaphragmatic breathing)은 횡격막을 효과적으로 사용하는 호흡법입니다.

개념 정리: 흡기 시에는 횡격막이 수축하여 아래로 내려가고, 호기 시에는 이완되어 위로 올라갑니다.

한눈에 비교!

| 구분 | 흡기 (Inspiration) | 호기 (Expiration) |
| --- | --- | --- |
| 횡격막 움직임 | 수축 → 아래로 내려감 | 이완 → 위로 올라감 |
| 흉강 용적 | 증가 | 감소 |
| 흉강 내 압력 | 감소 (대기압보다 낮음) | 증가 (대기압보다 높음) |
| 공기 흐름 | 폐 안으로 (들숨) | 폐 밖으로 (날숨) |

암기 팁
- "숨을 들이쉴 때(흡기), 배가 나오는 이유는 횡격막이 내려가면서 복강을 밀어내기 때문이에요."
- "횡격막의 신경지배(C3-C5)를 암기할 때는 '횡격막을 움직이는 신경은 C3,4,5가 살린다'고 외워두세요."

국시 빈출 포인트
이 문제는 기초의학(해부학) 파트에서 자주 출제되는 유형입니다. 특히 '흡기와 호기 시 근육의 움직임 방향'과 '횡격막의 신경지배(C3-C5)'는 단골 문제이니 반드시 구분해서 암기하세요.

기출 변형 주의!
문제가 "횡격막 마비(Diaphragmatic paralysis)가 발생했을 때 예상되는 증상은?"과 같이 응용되어 나올 수 있습니다. 이 경우 척수 손상(특히 C3-C5 경추 손상) 환자에게서 나타날 수 있으며, 역설적 호흡(Paradoxical breathing)을 보이게 됩니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
응급구조사가 목격한 교통사고 현장입니다. 20대 운전자가 경추(C-spine) 손상이 의심되는 상태로 의식이 있으나, 호흡이 매우 얕고 힘들어 합니다. 횡격막 기능이 저하된 전형적인 상황이죠.
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. 핵심! 우선 경추 고정(C-spine immobilization)을 유지하면서 1차 평가(Primary Survey)를 실시합니다.
2. 기도 유지(Airway): 의식이 있고 자발 호흡이 있으나, 횡격막 마비가 의심된다면 보조 환기(Assisted ventilation)가 필요할 수 있습니다. 백-밸브-마스크(BVM, Bag-Valve-Mask)를 이용한 호흡 보조를 준비하세요.
3. 호흡(Breathing): 환자의 호흡수가 적절한지, 흉부 팽창이 대칭적인지 확인합니다. 횡격막 기능 저하 시 복부가 흡기 시에 들어가는 역설적 호흡이 나타날 수 있습니다.
4. 이송: 경추 손상이 동반된 호흡 부전 환자는 신속하게 권역응급의료센터 또는 외상 전문 센터로 이송해야 합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 경추 손상이 의심되는 환자에게 기관내삽관(Endotracheal Intubation)이 필요할 수 있습니다. 이는 1급 응급구조사 업무범위 내에서 의료지도 하에 시행해야 합니다.
- 환자의 자발 호흡을 억지로 깊게 만들려 하지 말고, BVM을 이용해 적절한 일회호흡량(Tidal volume)을 유지해주는 것이 중요합니다.

선배 응급구조사의 한마디
"국시에서 횡격막 문제는 단순 암기로 풀 수 있지만, 현장에서는 '이 환자가 왜 숨을 제대로 못 쉬지?'를 생각하게 만드는 중요한 개념이에요. 특히 외상 환자에서 경추 손상과 호흡 곤란을 연결 지어 생각하는 습관을 길러야 합니다."

## 핵심 개념

- **횡격막** — 흉강과 복강을 나누는 돔(dome) 모양의 근육으로, 주된 호흡근입니다.
- **횡격막신경** — 경추 3,4,5번(C3-C5) 신경뿌리에서 기원하여 횡격막을 지배하는 신경입니다.
- **흡기** — 공기를 폐 안으로 들이마시는 과정으로, 횡격막 수축이 주요 기전입니다.
- **호기** — 공기를 폐 밖으로 내보내는 과정으로, 정상 시 수동적으로 횡격막이 이완됩니다.
- **주호흡근** — 안정 시 호흡의 약 60-70%를 담당하는 횡격막을 지칭하는 용어입니다.

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