# 흉막(pleura)에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 호흡계

## 문제

흉막(pleura)에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 내장흉막은 흉벽 내면을 덮고 있다
2. 벽측흉막은 폐 표면을 직접 덮고 있다
3. 내장흉막과 벽측흉막 사이 공간을 흉막강이라 한다 **✔ 정답**
4. 흉막염은 내장흉막에만 국한되어 발생한다
5. 흉막강 내에는 다량의 공기가 존재한다

**정답: 3**

## 해설

흉막은 내장흉막(visceral pleura)이 폐 표면을 덮고, 벽측흉막(parietal pleura)이 흉벽 내면을 덮으며, 두 층 사이의 좁은 공간을 흉막강이라 한다. 흉막강 내에는 소량의 장액(pleural fluid)이 있어 마찰을 줄여준다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 흉부 해부학의 기본인 흉막(Pleura)의 구조와 기능을 묻고 있어요. 호흡기계 응급 상황에서 핵심! 흉막의 구조적 이해 없이는 기흉(Pneumothorax), 흉막염(Pleurisy) 등의 병태생리를 정확히 파악할 수 없습니다.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**
흉막은 폐와 흉벽을 감싸는 얇은 장막으로, 내장흉막(Visceral pleura)과 벽측흉막(Parietal pleura)이라는 두 층으로 구성됩니다. 내장흉막은 폐 표면을 직접 덮고, 벽측흉막은 흉벽 내면과 종격동을 덮습니다. 이 두 층 사이의 잠재적 공간이 흉막강(Pleural cavity)이며, 이곳에는 소량의 장액(Pleural fluid, 약 10~20ml)이 있어 호흡 시 마찰을 줄여주고 폐의 확장을 돕는 음압(Negative pressure)을 유지합니다.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**
③번 보기가 정답입니다. 내장흉막(Visceral pleura)과 벽측흉막(Parietal pleura) 사이의 공간이 바로 흉막강(Pleural cavity)입니다. 이 공간은 실제로는 잠재적 공간(Potential space)이며, 정상 상태에서는 매우 좁고 소량의 장액으로 채워져 있습니다.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번: 내장흉막(Visceral pleura)은 폐 표면을 덮고 있으며, 혼동 주의! 흉벽 내면을 덮는 것은 벽측흉막(Parietal pleura)입니다. 서로 정반대 개념이니 절대 혼동하지 마세요.
②번: 벽측흉막(Parietal pleura)은 흉벽 내면을 덮습니다. 폐 표면을 직접 덮는 것은 내장흉막(Visceral pleura)입니다.
④번: 흉막염(Pleurisy)은 혼동 주의! 내장흉막과 벽측흉막 모두에 발생할 수 있는 염증입니다. 두 층 모두 염증 반응이 일어나며, 특히 벽측흉막은 통증 감각 신경이 풍부하여 호흡 시 심한 통증을 유발합니다. 단순히 내장흉막에만 국한되지 않습니다.
⑤번: 정상 흉막강 내에는 공기가 존재하지 않습니다. Abnormal V/S / Red Flag 흉막강 내에 공기가 차는 것은 기흉(Pneumothorax)이라는 비정상적인 상태입니다. 정상 흉막강은 음압(Negative pressure)을 유지하며 소량의 장액만 존재합니다.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**
흉막의 구조적 이해는 여러 흉부 응급 상황의 핵심입니다. 혼동 주의! **기흉(Pneumothorax)**은 흉막강 내 공기 축적, **혈흉(Hemothorax)**은 혈액 축적, **농흉(Empyema)**은 고름 축적을 의미합니다. 특히 긴장성 기흉(Tension pneumothorax)은 흉막강 내 공기가 빠져나가지 못하고 축적되어 종격동을 반대쪽으로 밀어내고 심장과 대정맥을 압박하는 생명 위협적 응급상황임을 반드시 연계하세요.

개념 정리: 흉막의 구조는 간단히 '안 싸개(내장) - 겉 싸개(벽측)'로 기억하세요. 내장흉막(Visceral)이 폐를 직접 감싸고, 벽측흉막(Parietal)이 흉벽 내면을 감싸며, 그 사이 잠재 공간인 흉막강(Pleural cavity)이 음압을 유지해 폐 확장을 돕습니다.

한눈에 비교!

| 구분 | 내장흉막 (Visceral pleura) | 벽측흉막 (Parietal pleura) |
| --- | --- | --- |
| 위치 | 폐 표면 직접 덮음 | 흉벽 내면 / 종격동 / 횡격막 위 |
| 통증 감각 | 없음 (자율신경 지배) | 있음 (체성신경 지배 - 통증 인지) |
| 혈액 공급 | 폐순환 (기관지동맥) | 체순환 (늑간동맥 등) |

핵심 처치 포인트: 흉막강 내 음압이 소실되는 기흉(Pneumothorax) 상황에서 환자가 호흡곤란을 호소한다면, 응급구조사는 즉시 긴장성 기흉(Tension pneumothorax) 의심하고 바늘감압술(Needle decompression) 시행을 고려해야 합니다.

암기 팁: "내장(Visceral) = V는 내장(Viscus, 장기)의 V, 폐를 직접 싸는 안쪽 막" / "벽측(Parietal) = P는 벽(Wall)의 W 대신 P, 흉벽을 싸는 바깥쪽 막"으로 연상하세요.

국시 빈출 포인트: 1급 응급구조사 국가고시에서는 흉막의 단순 구조뿐 아니라 '흉관 삽입 시 손상 주의 구조물', '기흉의 종류별 특징', '혈흉과 흉관 배액의 적응증'과 연결된 문제로 자주 출제됩니다.

기출 변형 주의!: "외상 환자에서 청진 시 호흡음이 한쪽에서만 감소되고, 기관이 반대쪽으로 치우친 경우 의심되는 상태는?"과 같이 긴장성 기흉과 연결된 임상 추론 문제로 변형될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "교통사고 현장에 도착하니 30대 남성이 좌측 흉부에 심한 통증을 호소하며 숨을 제대로 쉬지 못하고 있어요. 환자의 목 정맥이 부풀어 있고(경정맥 팽만), 좌측 흉부를 청진하니 호흡음이 전혀 들리지 않으며, 수축기 혈압이 80mmHg입니다. 이 환자는 과연 어떤 상태일까요?"

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 핵심! 전형적인 긴장성 기흉(Tension pneumothorax) 소견입니다. 1차 평가(Primary Survey)의 B(호흠) 단계에서 발견 즉시, 지체 없이 바늘감압술(Needle decompression)을 시행하여 흉강 내 압력을 낮추고, 이후 산소 공급을 최대화하며 권역외상센터(Regional Trauma Center)로 신속 이송(Load and Go)해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 바늘감압술은 1급 응급구조사 업무범위에 해당하며, 반드시 직접 의료지도(Direct medical direction)를 받거나 사전 프로토콜에 따라 시행해야 합니다. 압박 부위는 제2늑간공간(Second intercostal space) 중앙쇄골선(Midclavicular line)입니다. 이송 중에는 삽입된 카테터가 빠지지 않도록 주의하고, 상태가 다시 악화되지 않는지 지속적으로 관찰합니다.

현장 처치 프로토콜: 긴장성 기흉 의심 -> 100% 고농도 산소 투여 -> 바늘감압술 시행(직접 의료지도 또는 프로토콜) -> 쇼크 자세(필요시) -> 권역외상센터 이송.

선배 응급구조사의 한마디: "선배! 긴장성 기흉은 현장에서 가장 빠르게 '이것이다!'라고 판단하고 처치해야 하는 응급 상황 중 하나예요. 청진기 하나만 잘 활용해도 환자의 생사를 가를 수 있어요. 구조와 처치의 '골든타임'을 절대 놓치지 마세요!"

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