# 호흡 운동 시 횡격막(diaphragm)의 역할에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 호흡계

## 문제

호흡 운동 시 횡격막(diaphragm)의 역할에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 늑간신경의 지배를 받지 않는다
2. 수축 시 돔이 평평해지며 흉강 용적을 증가시킨다 **✔ 정답**
3. 이완 시 돔이 내려가며 흡기를 유발한다
4. 주 호흡근이 아닌 보조 호흡근에 해당한다
5. 수축 시 돔(dome)이 올라가며 흉강 용적을 감소시킨다

**정답: 2**

## 해설

횡격막은 주 호흡근으로, 수축 시 중앙 힘줄(central tendon)이 아래로 당겨지면서 돔이 평평해지고 흉강 용적이 증가하여 흡기가 일어난다. 이완 시 돔이 다시 올라가며 호기가 발생한다. 횡격신경(C3-C5)의 지배를 받는다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 호흡 생리의 기본이자 응급 상황에서 호흡 곤란 환자를 평가할 때 반드시 이해해야 하는 횡격막(Diaphragm)의 역할을 묻고 있어요. 횡격막은 우리 몸의 주 호흡근(Main respiratory muscle)으로, 수축과 이완을 통해 흉강 내 압력을 변화시켜 공기를 폐 안으로 들이마시거나 내보내는 핵심적인 역할을 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ②번 선택지가 정답입니다. 횡격막이 수축하면 중앙 힘줄(Central tendon)이 아래로 당겨지면서 돔(Dome) 모양이 평평해집니다. 이로 인해 흉강의 상하 직경이 늘어나 **흉강 용적이 증가**하게 되고, 흉강 내 압력이 대기압보다 낮아져(음압 형성) 공기가 폐 안으로 들어오는 흡기(Inhalation)가 일어납니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번: 혼동 주의! 횡격막은 **횡격신경(Phrenic nerve, C3-C5)**의 지배를 받습니다. 늑간신경(Intercostal nerve)은 늑간근(Intercostal muscles)을 지배합니다. 신경 분절 수준을 꼭 구분하세요.
③번: 정반대입니다. 횡격막이 **이완(Relaxation)**되면 돔이 다시 올라가며 흉강 용적이 감소하고, 호기(Expiration)가 발생합니다. 흡기는 수축 시 일어납니다.
④번: 혼동 주의! 횡격막은 **주 호흡근(Primary respiratory muscle)**입니다. 보조 호흡근(Accessory respiratory muscle)은 흉쇄유돌근(Sternocleidomastoid), 사각근(Scalenes) 등으로, 호흡 곤란 시 횡격막의 기능을 도와주기 위해 사용됩니다.
⑤번: 정반대 오류! 횡격막이 수축하면 돔은 **내려가며(평평해지며)** 흉강 용적을 **증가**시킵니다. 돔이 올라가고 흉강 용적이 감소하는 것은 이완 시의 현상입니다.

개념 정리: 횡격막(Diaphragm)의 수축과 이완은 **흉강 용적 변화**와 **흡기/호기**의 관계로 이해하세요.

| 횡격막 상태 | 돔(Dome) 변화 | 흉강 용적 | 흉강 내압 | 호흡 주기 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 수축(Contraction) | 평평해짐(Flattened) | 증가(Increased) | 감소(음압, Negative) | 흡기(Inspiration) |
| 이완(Relaxation) | 올라감(Rises) | 감소(Decreased) | 증가(양압, Positive) | 호기(Expiration) |

암기 팁: "횡격막이 수축하면 **평**평해져서 **공**기를 **들**이마신다" → "**평공들**"로 외우세요. 반대로 이완하면 다시 올라가서 내뱉습니다.

국시 빈출 포인트: 횡격막의 신경 지배(횡격신경, C3-C5)와 주 호흡근/보조 호흡근 구분은 단골 문제입니다. 특히 경추 손상(C3-5) 환자에서 횡격막 마비로 인한 호흡 부전 가능성을 연계하여 묻는 경우가 많습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
고속도로 교통사고 현장에 도착했습니다. 30대 운전자가 목 부위를 심하게 다쳤습니다. 환자가 "숨을 쉬기 힘들다"고 호소하며, **복식 호흡(Abdominal breathing)이 보이지 않고**, 흉부만으로 얕고 빠르게 호흡하고 있습니다. 경추 손상으로 인한 **횡격신경(Phrenic nerve) 손상**을 의심해야 하는 상황입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **1차 평가(Primary Survey):** 기도(경추 고정 상태), 호흡(Breathing) 확인. 환자의 호흡 노력(Respiratory effort)과 흉곽 움직임, 호흡음, 산소포화도(SpO2)를 평가하세요.
2. **즉각적인 처치:** 횡격막 마비가 의심되면 환자는 효과적인 흡기를 할 수 없습니다. 100% 산소를 공급하고, 필요시 기관내삽관(Endotracheal Intubation) 및 **기계환기(Mechanical Ventilation)**를 준비하세요. 횡격막이 움직이지 못하므로 인공적으로 환기를 도와주어야 합니다.
3. **이송:** 가능한 한 빠르게 권역응급의료센터(Regional Emergency Medical Center) 또는 척추센터(Spine Center)가 있는 병원으로 이송하세요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! 경추 손상(C-spine injury)이 의심되는 모든 환자에게는 **척추 고정(Spinal Immobilization)**을 철저히 시행한 후 기도 관리를 해야 합니다.
- 횡격막 마비 환자는 **누운 자세(Supine position)**에서 호흡 곤란이 더 심해집니다. 이송 시 **머리를 약간 올리거나(Fowler’s position)**, 경추 고정 상태에서 가능하다면 거상을 고려하세요.

선배 응급구조사의 한마디
"응급구조사로서 호흡 곤란 환자를 보면 가장 먼저 '이 환자의 주 호흡근이 잘 작동하고 있나?'를 떠올려야 해요. 특히 경추 손상 환자에서 복식 호흡이 안 보이면 '횡격막 마비'를 의심하고 즉시 인공 환기를 준비해야 생존율을 높일 수 있습니다!"

## 핵심 개념

- **횡격신경(Phrenic nerve)** — C3-C5 경추에서 기원하여 횡격막을 지배하는 신경으로, 호흡 운동의 핵심적인 신경 지배 경로입니다.
- **주 호흡근(Primary respiratory muscle)** — 정상 호흡 시 가장 중요한 역할을 하는 근육으로, 횡격막이 이에 해당하며 수축 시 흡기를 유발합니다.
- **보조 호흡근(Accessory respiratory muscle)** — 호흡 곤란 시 주 호흡근을 도와 흉곽을 들어 올려 흡기를 돕는 근육군(흉쇄유돌근, 사각근 등)입니다.
- **흉강 용적(Thoracic cavity volume)** — 흉곽 내부의 공간 크기를 의미하며, 횡격막 수축 시 증가하여 음압을 형성하고 흡기를 유도합니다.
- **흡기** — 공기를 폐 안으로 들이마시는 과정으로, 횡격막과 외늑간근의 수축에 의해 능동적으로 일어납니다.

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