# 흉막강(pleural cavity) 내 정상 압력(흉막내압)의 특징으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 호흡계

## 문제

흉막강(pleural cavity) 내 정상 압력(흉막내압)의 특징으로 옳은 것은?

## 보기

1. 호기 말에 가장 큰 음압을 보인다
2. 흡기 시 양압, 호기 시 음압이 된다
3. 흡기 시 음압, 호기 시 양압으로 전환된다
4. 호흡 주기 내내 대기압보다 높다
5. 항상 대기압보다 낮은 음압을 유지한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

흉막내압은 정상적으로 항상 대기압보다 낮은 음압(negative pressure)을 유지하여 폐의 허탈을 방지하고 흡기를 돕는다. 흡기 시 더 음압이 커지고 호기 시 상대적으로 증가하지만 음압 상태를 유지한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 흉막내압(Intrapleural Pressure)의 생리적 특징을 이해하고 있는지 확인하는 기초 의학 문제예요. 정상적인 호흡 생리에서 흉막내압은 핵심! 항상 대기압보다 낮은 **음압(Negative Pressure)** 상태를 유지합니다. 이 음압이 폐를 흉벽에 밀착시켜 폐의 허탈(Collapse)을 방지하고, 흡기 시 폐가 수동적으로 팽창할 수 있게 하는 원동력이 됩니다.

1. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 흉막내압은 호흡 주기 내내 대기압(0 cmH₂O)보다 낮습니다. 흡기 시에는 흉강이 확장되며 음압이 더욱 증가(약 -8 cmH₂O)하고, 호기 시에는 흉강이 수축하며 음압이 감소(약 -4 cmH₂O)하지만, 여전히 음압(대기압 이하) 상태를 유지합니다. 따라서 ⑤번이 정답입니다.

2. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 혼동 주의! "가장 큰 음압"은 **흡기 말(End-inspiration)**에 발생합니다. 호기 말(End-expiration)은 음압이 가장 작은 시점입니다.
② 흡기와 호기 모두 음압 상태이며, 양압(Positive Pressure)으로 전환되지 않습니다. (인공호흡기 적용 시는 예외)
③ 흡기 시 더 음압이 커지고 호기 시 상대적으로 감소하지만, 양압으로 전환되지 않습니다. 흉막내압이 양압이 되는 것은 비정상이며, 대표적으로 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax)에서 발생합니다.
④ 정상 흉막내압은 항상 대기압보다 낮습니다. "대기압보다 높다"는 것은 양압 상태를 의미하며, 이는 개방성 기흉(Open Pneumothorax)이나 긴장성 기흉에서 발생하는 병적 상태입니다.

3. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**:
- **기흉(Pneumothorax)**: 흉막강 내로 공기가 유입되어 흉막내압이 대기압과 같아지거나(개방성/단순 기흉) 양압이 되는(긴장성 기흉) 상태입니다. 이 경우 폐가 허탈되고 정맥환류(Venous Return)가 저하되어 쇼크가 발생할 수 있습니다.
- **호흡 역학(Mechanics of Breathing)**: 흡기는 횡격막과 외늑간근의 수축으로 흉강 용적이 증가하여 흉막내압이 더 음압이 되면서 공기가 폐로 들어가는 능동적 과정입니다. 호기는 이 근육들이 이완되면서 흉강 용적이 감소하고, 흉막내압이 상대적으로 증가(음압 감소)하여 공기가 밖으로 나오는 수동적 과정입니다.

개념 정리: 정상 흉막내압은 호흡 주기 내내 음압(대기압 이하) 유지. 흡기 시 음압 증가(-8 cmH₂O), 호기 시 음압 감소(-4 cmH₂O). 흉막내압이 양압이면 즉시 긴장성 기흉 의심.

한눈에 비교!

| 구분 | 정상 흉막내압 | 긴장성 기흉 |
| --- | --- | --- |
| 압력 특성 | 항상 음압 (대기압 이하) | 양압 (대기압 이상) |
| 흡기 | 음압 증가 (더 큰 음압) | 양압 더 증가 (환자 상태 악화) |
| 호기 | 음압 감소 (덜 음압) | 양압 감소하나 여전히 양압 |
| 생리적 영향 | 폐 팽창 및 허탈 방지 | 폐 허탈, 정맥환류 저하, 쇼크 |

국시 빈출 포인트: 흉막내압의 절대치 수치(-4, -8 cmH₂O)보다는 "항상 음압"이라는 개념과, 기흉이나 개방성 흉벽 손상 시 이 음압이 어떻게 변화하는지 연결지어 출제됩니다. 특히 긴장성 기흉에서 흉막내압이 양압이 되어 경정맥 팽창(Jugular Vein Distension), 기관 편위(Tracheal Deviation), 저혈압(Hypotension)이 발생하는 임상적 연관성까지 묻는 문제가 자주 나옵니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "교통사고 현장에 도착했습니다. 30대 남성이 운전대에 가슴을 부딪혀 호흡곤란을 호소합니다. 좌측 흉부에서 호흡음이 들리지 않고, 경정맥이 심하게 팽대되어 있습니다. 수축기 혈압은 80mmHg로 측정됩니다."

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 이 환자의 흉막내압은 정상 음압이 아닌, 긴장성 기흉으로 인해 양압(Positive Pressure) 상태입니다. 핵심! 즉시 바늘감압술(Needle Decompression)을 시행하여 흉강 내 과도한 공기를 배출하고 양압을 정상화해야 합니다. 시행 부위는 쇄골중간선(Midclavicular Line) 제2늑간공간(2nd Intercostal Space)입니다. 이후 환자의 혈압과 호흡 상태가 즉시 호전되는지 확인하고, 최단 시간 내에 권역외상센터(Regional Trauma Center)로 이송해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 바늘감압술 시행 후에도 환자 상태가 호전되지 않거나 재발한다면, 의료지도(Medical Direction)에 따라 흉관 삽입(Chest Tube Insertion)이 필요할 수 있음을 인지하고 추가 처치를 준비해야 합니다. 이송 중에는 바늘의 위치가 유지되는지, 기흉이 재발하는지 지속적으로 모니터링합니다.

선배 응급구조사의 한마디: "흉막내압 개념은 단순히 책 속의 숫자가 아니에요. '이 환자의 흉강 안이 지금 몇 cmH₂O일까'를 생각하는 게 아니라, '이 환자가 긴장성 기흉으로 양압 상태라면 내 손으로 바늘감압을 해서 그 압력을 낮춰야 생존한다'는 결정적 행동으로 이어져야 합니다. 현장에서는 생리학 지식이 곧 생명을 살리는 처치의 근거가 됩니다!"

## 핵심 개념

- **흉막내압** — 흉막강(pleural cavity) 내의 압력으로, 정상적으로 대기압보다 낮은 음압(negative pressure)을 유지하여 폐의 팽창을 돕고 허탈을 방지합니다.
- **기흉** — 흉막강 내에 공기가 비정상적으로 차 있는 상태로, 흉막내압이 상승하여 폐가 허탈됩니다.
- **긴장성 기흉** — 기흉의 한 형태로, 흉막강 내 공기가 빠져나가지 못하고 축적되어 압력이 대기압보다 높아져 심장과 대정맥을 압박하는 생명 위협적 응급상황입니다.
- **바늘감압술** — 긴장성 기흉 치료를 위해 쇄골중간선 제2늑간공간에 큰 구경의 바늘을 삽입하여 흉강 내 과도한 공기를 배출하는 응급처치입니다.
- **호흡 역학** — 흡기와 호기 시 흉곽, 횡격막, 폐, 흉막강 압력 간의 상호작용을 설명하는 생리학적 원리입니다.

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