# 심장의 전도계에서 동방결절 다음으로 전기적 자극이 전달되는 구조는?

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> subject: 순환계

## 문제

심장의 전도계에서 동방결절 다음으로 전기적 자극이 전달되는 구조는?

## 보기

1. 우각
2. 좌각
3. 히스속
4. 푸르키네 섬유
5. 방실결절 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

심장 전도계의 순서는 동방결절 -> 방실결절 -> 히스속 -> 좌우각 -> 푸르키네 섬유 순이다. 따라서 동방결절 다음은 방실결절이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 심장 전도계(Cardiac Conduction System)의 전기적 자극 전달 순서를 묻는 기본적인 해부생리 문제예요. 심장은 자발적으로 규칙적인 전기 신호를 발생시켜 심근을 수축시키는데, 이 신호가 전달되는 경로의 첫 번째는 동방결절(Sinoatrial Node, SA node)입니다. 이곳에서 발생한 자극은 심방을 통해 전파되어 두 번째 중계소인 방실결절(Atrioventricular Node, AV node)로 전달됩니다. 방실결절은 자극을 약간 지연시켜 심방이 충분히 수축하여 혈액을 심실로 보낸 후, 심실이 수축하도록 하는 중요한 역할을 합니다. 따라서 동방결절 다음으로 자극이 전달되는 구조는 방실결절이 맞습니다.

개념 정리
심장 전도계의 자극 전달 순서:
동방결절(SA node) → 방실결절(AV node) → 히스속(Bundle of His) → 좌각(Left Bundle Branch) 및 우각(Right Bundle Branch) → 푸르키네 섬유(Purkinje Fibers)

한눈에 비교!

| 구조 | 위치 | 기능 | 전도 순서 |
| --- | --- | --- | --- |
| 동방결절 (SA node) | 우심방 상부 | 심장의 핵심! 자연 박동기 (Pacemaker) - 60~100회/분의 자극 발생 | 1번째 (가장 빠름) |
| 방실결절 (AV node) | 우심방 하부, 심실중격 근처 | 자극 전달 지연 (심방 수축 시간 확보), 심실 빈맥 차단 역할 | 2번째 |
| 히스속 (Bundle of His) | 심실중격 상부 | 방실결절에서 전달된 자극을 좌우각으로 전달 | 3번째 |
| 좌각/우각 | 심실중격을 따라 좌/우 심실벽으로 분지 | 자극을 각 심실의 푸르키네 섬유로 전달 | 4번째 |
| 푸르키네 섬유 | 심실 내벽과 심근 전체에 분포 | 심실 심근에 신속하게 자극 전달하여 수축 유발 | 5번째 (가장 느림) |

국시 빈출 포인트
1. 전도계 순서 암기는 기본이며, 특히 동방결절과 방실결절의 기능적 차이를 이해하는 것이 중요합니다. 동방결절이 손상되면 방실결절이 대체 박동기(이탈율 40~60회/분) 역할을 할 수 있다는 점도 알아두세요.
2. 심전도(ECG) 파형과 전도계의 관계를 연결 지어 공부하세요. P파(심방 탈분극 = 동방결절 자극) → PR 간격(방실결절 지연) → QRS군(심실 탈분극 = 히스속-푸르키네 섬유) 순서로 이해하면 더 오래 기억에 남습니다.

암기 팁
"**동방**에서 출발한 전기차가 **방실** 톨게이트에서 잠시 대기한 후, **히스** 고속도로를 타고 **좌우**로 갈라져 **푸르키네** 마을 구석구석까지 신호를 전달한다." 이렇게 스토리텔링으로 외우면 순서를 절대 헷갈리지 않아요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
응급구조사가 심전도(ECG)를 판독할 때 이 전도계 지식은 필수입니다. 예를 들어, 환자의 심전도에서 P파는 보이는데 PR 간격이 0.20초 이상으로 길어지면 방실차단(AV Block)을 의심합니다. 이는 방실결절에서 자극 전달이 지연되거나 차단된 상태입니다. 혼동 주의! 반대로 P파 없이 QRS군이 넓고 불규칙한 리듬이 보인다면, 동방결절이 아닌 심실 내에서 자극이 발생하는 심실빈맥(Ventricular Tachycardia, VT)이나 심실세동(Ventricular Fibrillation, VF) 같은 생명을 위협하는 리듬일 수 있습니다.

현장 처치 프로토콜
심전도 리듬 판독 시, 전도계 이상이 의심될 때 확인해야 할 핵심 사항은 P파 유무, PR 간격 길이, QRS군 폭, 심박수입니다. 이 네 가지를 먼저 보고 리듬의 종류를 판별하는 습관을 들이세요.

선배 응급구조사의 한마디
"국시에서 전도계 순서는 거의 매년 한 번씩은 나오는 단골 문제예요. 그냥 순서만 외우지 말고, '왜 방실결절에서 전도가 지연되어야 하는가?'를 생각해 보세요. 심방이 수축해서 심실로 혈액을 최대한 많이 보낸 후에 심실이 수축해야 심박출량이 유지되기 때문이에요. 이렇게 생리적 필요성까지 이해하면 훨씬 기억에 오래 남고, 심전도 판독에도 도움이 됩니다!"

## 핵심 개념

- **동방결절** — 심장의 자연 박동기로 우심방 상부에 위치하며 60-100회/분의 전기적 자극을 발생시켜 심장 수축을 시작합니다.
- **방실결절** — 동방결절에서 온 자극을 받아 약 0.1초간 지연시킨 후 히스속으로 전달하여 심방과 심실의 순차적 수축을 가능하게 합니다.
- **히스속** — 방실결절에서 심실중격을 따라 내려가는 전도 섬유 다발로, 자극을 좌각과 우각으로 분기시킵니다.
- **좌각** — 히스속에서 갈라져 나와 좌심실 벽을 따라 퍼져나가는 전도 섬유입니다.
- **우각** — 히스속에서 갈라져 나와 우심실 벽을 따라 퍼져나가는 전도 섬유입니다.

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