# 대동맥에서 분지하여 내장기관으로 혈액을 공급하는 동맥이 아닌 것은?

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> subject: 순환계

## 문제

대동맥에서 분지하여 내장기관으로 혈액을 공급하는 동맥이 아닌 것은?

## 보기

1. 복강동맥
2. 하장간막동맥
3. 신동맥
4. 총장골동맥 **✔ 정답**
5. 상장간막동맥

**정답: 4**

## 해설

총장골동맥은 복부대동맥이 분지하여 하지로 가는 혈관이며, 내장기관으로 직접 혈액을 공급하지 않는다. 복강동맥, 상장간막동맥, 하장간막동맥, 신동맥은 내장기관에 혈액을 공급한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 복부대동맥(Abdominal Aorta)의 주요 분지(Branch) 중에서 장기(내장기관)가 아닌 하지(Lower Extremity)로 가는 혈관을 구분할 수 있는지 묻는 해부학 문제예요. 핵심! 복부대동맥은 크게 '내장지(Visceral Branches)'와 '벽지(Parietal Branches)'로 나뉘어요. 내장지는 위, 간, 췌장, 비장, 신장, 장관 등의 내장기관으로 혈액을 공급하고, 벽지는 복벽이나 척추, 하지 등으로 혈액을 공급합니다. 이 문제에서는 내장지가 아닌 혈관을 찾는 것이 핵심이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 총장골동맥(Common Iliac Artery)입니다. 총장골동맥은 복부대동맥이 제4요추(L4) 높이에서 좌우로 갈라져 나오는 종말분지(Terminal Branch)로, 하지(골반과 다리)로 혈액을 공급합니다. 따라서 내장기관으로 직접 혈액을 공급하지 않으므로 정답이 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번 복강동맥(Celiac Artery, Celiac Trunk): 복부대동맥에서 첫 번째로 나오는 큰 내장지로, 간(총간동맥), 위(좌위동맥), 비장(비동맥) 등 상복부 장기에 혈액을 공급합니다. 혼동 주의! '복강'이라는 이름 때문에 전신의 큰 동맥으로 오해할 수 있지만, 상복부 내장기관 전용 혈관입니다.
②번 하장간막동맥(Inferior Mesenteric Artery, IMA): 복부대동맥의 세 번째 주요 내장지로, 하행결장(Descending Colon), 구불결장(Sigmoid Colon), 직장 상부(Upper Rectum) 등 좌측 하복부 장기에 혈액을 공급합니다.
③번 신동맥(Renal Artery): 좌우 한 쌍으로 신장(Kidney)으로 혈액을 공급하는 내장지입니다. 신장은 후복막강(Retroperitoneum)에 위치하지만, 혈액 공급 측면에서는 내장기관에 포함됩니다.
⑤번 상장간막동맥(Superior Mesenteric Artery, SMA): 복부대동맥의 두 번째 주요 내장지로, 십이지장 하부, 소장(공장, 회장), 맹장, 상행결장, 횡행결장 등 중장(Midgut) 영역의 장기에 혈액을 공급합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
내장지와 벽지를 구분하는 것은 응급 상황에서 출혈 부위를 추정하는 데 매우 중요해요. 예를 들어, 둔상(Blunt Trauma)으로 인한 복부 손상 시, 상장간막동맥(SMA) 파열은 중장 부위의 허혈성 손상을 일으키고, 복강동맥 파열은 간이나 비장의 대량 출혈로 이어집니다. 반면, 총장골동맥 파열은 골반 골반골절(Pelvic Fracture)과 동반되어 하지의 급성 허혈 및 대량 출혈로 이어집니다. 핵심! 또한 신동맥은 신장의 혈압 조절(레닌-안지오텐신계)에 관여하므로, 이 동맥이 협착되면 신혈관성 고혈압(Renovascular Hypertension)의 원인이 됩니다.

개념 정리: 복부대동맥의 주요 분지(내장지 vs 벽지)

| 구분 | 동맥 이름 | 혈액 공급 장기 |
| --- | --- | --- |
| 내장지 | 복강동맥(Celiac Trunk) | 간, 위, 비장, 십이지장 상부, 췌장 |
|  | 상장간막동맥(SMA) | 십이지장 하부~횡행결장(중장) |
|  | 하장간막동맥(IMA) | 하행결장~직장 상부(후장) |
|  | 신동맥(Renal A.) | 신장(후복막 장기) |
| 벽지 | 총장골동맥(Common Iliac A.) | 골반 및 하지 |
|  | 요추동맥(Lumbar A.) | 후복벽, 척수 |

한눈에 비교!: 내장지 세 동맥의 혈액 공급 영역은 발생학적 분할(전장, 중장, 후장)과 일치합니다. 복강동맥(전장) → 상장간막동맥(중장) → 하장간막동맥(후장) 순서로 공급하며, 이 사이에 문합(Anastomosis)이 많아 한 동맥이 막혀도 다른 동맥이 보상할 수 있지만, 경계 부위(Watershed Area)는 허혈에 취약합니다.

국시 빈출 포인트: 복부대동맥의 분지 중 '내장지 3대장(복강, 상장간막, 하장간막)'과 '하지로 가는 총장골동맥'을 구분하는 문제가 자주 출제됩니다. 특히, 각 동맥이 '어떤 장기에 혈액을 공급하는지'를 직접 연결 지어 암기하는 것이 중요합니다. 예: 상장간막동맥 = 맹장(충수돌기)으로 혈액 공급 → 충수염(appendicitis) 수술 시 이 동맥의 분지가 결찰됨.

기출 변형 주의!: "교통사고로 인한 복부 둔상 환자에서 상장간막동맥(SMA)이 손상되었을 때 예상되는 합병증은 무엇인가?"와 같은 임상 응용 문제로 변형될 수 있습니다. 단순히 '내장지'인지 암기하는 것을 넘어, 허혈성 장염(Bowel Ischemia)이나 장괴사(Intestinal Necrosis)로 이어질 수 있음을 이해해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
구급차 출동 중, 55세 남성이 갑자기 심한 복통과 함께 혈변을 보며 쓰러졌다는 신고가 접수되었어요. 현장에 도착하니 환자는 창백하고 식은땀을 흘리며, 배를 움켜쥐고 비명을 지르고 있습니다. 혈압은 80/50mmHg, 맥박은 120회/분으로 빠르고 약하게 촉지됩니다. 복부는 팽만되어 있고, 촉진 시 전반적인 압통이 있어요. 이런 경우, 복부대동맥의 한 분지가 급성 폐색(Acute Occlusion)되거나 출혈성 쇼크(Hemorrhagic Shock)를 유발할 수 있는 상황을 의심해야 해요.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  **1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**: 기도(Airway) 개방, 호흡(Breathing) 확인(빠르고 얕은 호흡), 순환(Circulation) 평가(쇼크 징후 확인) → 즉시 대량 출혈 프로토콜(Massive Transfusion Protocol) 가동을 위해 의료지도 요청. 핵심! 복부 팽만과 쇼크가 동반되면 출혈성 쇼크를 의심하고, 외상이 아니라면 복부대동맥류 파열(Ruptured AAA)이나 장간막 허혈(Mesenteric Ischemia)을 감별해야 해요.
2.  **2차 평가(Secondary Survey)**: SAMPLE 기법으로 과거력(고혈압, 당뇨, 복부 수술력) 확인. 복부 청진 시 장음이 약하거나 들리지 않음(Bowel Sound Absent) → 장간막 허혈 강력 의심.
3.  **이송 결정**: 최우선적으로 복부 혈관 수술이 가능한 권역응급의료센터(Regional Emergency Medical Center)로 이송. 이송 중 산소 투여, 정맥로(IV) 2개 이상 확보, 생체징후(V/S) 5분 간격 측정 및 기록. 혈압 유지를 위해 이성질체 수액(Isotonic Crystalloid)을 신중히 투여(과량 투여는 출혈 증가 가능).

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
-  절대 금기: 장간막 허혈이나 복부대동맥류가 의심될 때 복부를 깊이 촉진하거나 압박하는 행위(파열 위험). 또한, 쇼크 환자에게 저혈압을 유지하는 '허용적 저혈압(Permissive Hypotension)' 전략을 고려해야 하며, 목표 수축기 혈압은 80-90mmHg입니다.
-  **의료지도 요청**: 쇼크 상태가 지속되거나, 진통제 투여가 필요하다고 판단될 때는 반드시 직접 의료지도(Direct Medical Direction)를 통해 승인을 받은 후 투여해야 합니다.

선배 응급구조사의 한마디
"국시에서 '총장골동맥은 하지로 가는 혈관'이라는 단순 암기만 하지 말고, '내가 현장에서 복부 팽만과 쇼크를 보이는 환자를 만나면, 이 환자는 복강동맥이 막혔을까, 상장간막동맥이 막혔을까?'를 고민해보는 습관을 길러요. 이 고민이 응급구조사를 전문가로 만듭니다. 응급실 도착 후 외과 의사에게 인계할 때도 '쇼크와 함께 장음 소실이 있어 장간막 허혈 의심됩니다'라고 말할 수 있어야 해요!"

## 핵심 개념

- **복부대동맥** — 횡격막의 대동맥열공에서 시작하여 제4요추 높이에서 좌우 총장골동맥으로 갈라지는 인체의 주요 동맥입니다. 내장지와 벽지로 나뉩니다.
- **내장지** — 복부대동맥에서 분지하여 위장관, 간, 췌장, 비장, 신장 등 내장기관에 혈액을 공급하는 가지입니다. 복강동맥, 상장간막동맥, 하장간막동맥, 신동맥이 포함됩니다.
- **총장골동맥** — 복부대동맥의 종말분지로, 골반과 하지로 혈액을 공급하는 혈관입니다. 내장기관에는 직접 혈액을 공급하지 않는 벽지에 해당합니다.
- **상장간막동맥** — 복부대동맥의 두 번째 주요 내장지로, 십이지장 하부부터 횡행결장까지의 중장 부위 장기에 혈액을 공급합니다. 장간막 허혈의 주요 원인 혈관 중 하나입니다.
- **복강동맥** — 복부대동맥에서 첫 번째로 분지하는 내장지로, 간, 위, 비장, 췌장 등 상복부 장기에 혈액을 공급하는 큰 동맥입니다. 총간동맥, 좌위동맥, 비동맥으로 갈라집니다.

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