# 심박출량을 결정하는 두 가지 주요 요소는?

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> language: ko  
> subject: 순환계

## 문제

심박출량을 결정하는 두 가지 주요 요소는?

## 보기

1. 심박수와 혈압
2. 1회 박출량과 심박수 **✔ 정답**
3. 1회 박출량과 혈압
4. 심박수와 말초저항
5. 혈압과 말초저항

**정답: 2**

## 해설

심박출량은 1회 박출량과 심박수의 곱으로 결정된다. 혈압과 말초저항은 심박출량에 영향을 주지만 직접적인 결정 요소는 아니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 심혈관계 생리학의 가장 기본이 되는 심박출량(Cardiac Output, CO)의 정의와 결정 인자를 묻는 기초의학 문제예요. 심박출량은 심장이 1분 동안 전신으로 내보내는 혈액의 총량으로, **1회 박출량(Stroke Volume, SV)**과 **심박수(Heart Rate, HR)**의 곱(CO = SV × HR)으로 계산된다는 점이 핵심이에요. 따라서 문제의 보기 중 이 두 요소를 정확히 짝지은 ②번이 정답입니다. 핵심! 1회 박출량(좌심실이 한 번 수축할 때 대동맥으로 내보내는 혈액량)과 심박수는 심박출량을 직접 결정하는 두 가지 독립변수라는 점을 반드시 기억해야 해요. 혈압이나 말초혈관저항(Systemic Vascular Resistance, SVR)은 심박출량과 상호 영향을 주고받는 요소이지만, 심박출량의 직접적인 '결정 요소'는 아닙니다. 이 기본 공식을 이해해야 이후 쇼크(Shock)의 병태생리(예: 저혈량성 쇼크에서는 1회 박출량 감소로 심박출량이 떨어짐)나 전문심장소생술(ACLS) 시 약물 투여의 근거(예: 에피네프린은 심박수 증가를 통해 심박출량을 높임)를 연결지을 수 있어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

심박출량(Cardiac Output)은 1분 동안 심장이 전신으로 펌프질하는 혈액의 양입니다. 이는 **1회 박출량(Stroke Volume)**과 **심박수(Heart Rate)**를 곱하여 구합니다. 응급 상황에서 쇼크 환자를 평가할 때, 심박출량이 감소했는지 판단하기 위해 우리는 심박수와 1회 박출량에 영향을 미치는 요소(전부하, 후부하, 수축력)를 함께 고려해야 해요. 이 정의는 국가고시에서 단골로 출제되는 내용입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

혼동 주의! ①번 심박수와 혈압: 혈압은 심박출량과 말초혈관저항의 곱(Blood Pressure = CO × SVR)으로, 심박출량의 결정 인자가 아니라 결과 값입니다.

③번 1회 박출량과 혈압: 1회 박출량은 맞지만, 혈압은 심박출량의 결정 요인이 아닌 결과 값이므로 틀렸습니다.

④번 심박수와 말초저항: 심박수는 맞지만, 말초혈관저항(SVR)은 심박출량의 직접 결정 인자가 아닙니다. 말초저항은 심박출량과 함께 혈압을 결정하는 요소입니다.

⑤번 혈압과 말초저항: 둘 다 심박출량의 직접적인 결정 인자가 아닙니다. 이 둘은 심박출량에 의해 영향을 받거나 함께 혈압을 구성하는 요소입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

심박출량과 관련된 중요한 생리 개념으로는 프랑크-스탈링 법칙(Frank-Starling Law)이 있습니다. 이는 심장으로 돌아오는 혈액량(전부하, Preload)이 많을수록 심근이 더 늘어나 수축력이 증가하여 1회 박출량이 증가한다는 원리예요. 또한, 심박출량 = 심박수 × 1회 박출량 공식과 함께, 쇼크의 유형별로 어떤 요소가 주로 손상되는지 연결지어 공부하면 좋습니다.

개념 정리: 심박출량(CO) = 1회 박출량(SV) × 심박수(HR). 1회 박출량은 전부하, 후부하, 심근 수축력에 의해 결정됩니다. 혈압(BP) = 심박출량(CO) × 말초혈관저항(SVR)이라는 공식도 함께 기억해 두세요.

한눈에 비교!

| 구분 | 심박출량(CO)의 결정 인자 | 혈압(BP)의 결정 인자 |
| --- | --- | --- |
| 직접 요소 | 1회 박출량(SV), 심박수(HR) | 심박출량(CO), 말초혈관저항(SVR) |
| 간접/하위 요소 | 전부하, 후부하, 수축력 | 혈액량, 혈관 직경, 혈액 점도 |

국시 빈출 포인트: 심박출량 공식(CO = SV × HR)은 기초의학 영역에서 거의 매년 출제되는 기본 개념입니다. 단순 암기에서 그치지 말고, 각 유형의 쇼크(심인성, 저혈량성, 분배성)에서 이 두 요소가 어떻게 변화하는지 연결지어 공부해야 고득점이 가능합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**

70대 남성 환자가 심근경색(Myocardial Infarction)으로 인한 심인성 쇼크(Cardiogenic Shock)가 의심됩니다. 환자의 심박수는 130회/분(빈맥)이고, 혈압은 80/50 mmHg로 낮습니다. 이때 응급구조사가 심박출량이 감소했음을 추정할 수 있는 근거는 무엇일까요? 바로 심박수가 증가했음에도 불구하고 혈압이 낮게 유지된다는 점입니다. 심박수가 올라가도 심근경색으로 인해 1회 박출량이 크게 감소하여 심박출량이 충분히 증가하지 못했기 때문입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**

핵심! 1차 평가(Primary Survey: ABCDE)를 통해 기도(특히 폐부전 동반 시), 호흡, 순환 상태를 신속히 확인합니다. 심인성 쇼크가 의심되면, 심장의 부담을 줄이기 위해 환자를 가능한 안정시킨 상태로 최대한 빠르게 심혈관 중재술이 가능한 병원으로 이송(Load and Go)해야 합니다. 이송 중에는 심전도(ECG) 모니터링을 통해 부정맥 발생 여부를 계속 관찰하고, 의료지도 하에 적절한 약물(예: 도부타민(Dobutamine))을 투여할 수 있도록 준비합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

심박출량이 감소한 환자에게서 수액을 너무 많이 투여하면 심장에 전부하(Preload)가 과도하게 증가하여 폐부종(Pulmonary Edema)을 악화시킬 수 있습니다. 따라서 심인성 쇼크가 의심되는 경우 수액 소생술(Fluid Resuscitation)은 신중하게 시행해야 합니다. 항상 의료지도(Medical Direction)에 따라 처치를 진행해야 하며, 1급 응급구조사는 정맥로(IV) 확보 후 의료지도 하에 승압제(Vasopressor) 투여를 고려할 수 있습니다.

선배 응급구조사의 한마디: "심박출량이 떨어진 환자는 몸이 스스로 심박수를 올려서 보상하려고 해요. 그런데 혈압이 여전히 낮다면, 심장이 더 이상 버티지 못하고 있다는 신호입니다. 이럴 때 '심박수가 높으니까 심박출량이 높겠지'라고 단순하게 생각하면 큰일 나요! 1회 박출량이 얼마나 중요한지 현장에서 피부로 느끼게 됩니다."

## 핵심 개념

- **심박출량** — 1분 동안 심장이 전신으로 내보내는 혈액의 총량. 1회 박출량과 심박수의 곱으로 계산됩니다.
- **1회 박출량** — 심장이 한 번 수축할 때 좌심실에서 대동맥으로 내보내는 혈액의 양. 전부하, 후부하, 심근 수축력에 의해 결정됩니다.
- **심박수** — 심장이 1분 동안 뛰는 횟수. 자율신경계와 전기적 전도계에 의해 조절됩니다.
- **말초혈관저항** — 혈관 벽이 혈액의 흐름에 저항하는 정도. 혈압을 결정하는 요소 중 하나입니다.
- **프랑크-스탈링 법칙** — 심장으로 돌아오는 혈액량(전부하)이 증가하면 심근이 더 늘어나 수축력이 증가하여 1회 박출량이 증가하는 심장의 생리적 법칙입니다.

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