# 심장의 관상동맥 중 좌심실 후외측벽과 좌심방에 혈액을 공급하는 주요 혈관은?

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> subject: 순환계

## 문제

심장의 관상동맥 중 좌심실 후외측벽과 좌심방에 혈액을 공급하는 주요 혈관은?

## 보기

1. 우관상동맥
2. 좌전하행동맥
3. 좌회선동맥 **✔ 정답**
4. 변연동맥
5. 후하행동맥

**정답: 3**

## 해설

좌회선동맥은 좌주관상동맥에서 분지하여 좌심실 후외측벽과 좌심방에 혈액을 공급한다. 좌전하행동맥은 심실중격과 전벽을, 우관상동맥은 우심실과 심장 후하방을 담당한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 심장의 관상동맥(Coronary Artery) 중 각 혈관이 담당하는 **영역(Supply Territory)**을 정확히 구분하는지 묻는 대표적인 기초의학 문제예요. 핵심! 좌주관상동맥(Left Main Coronary Artery)은 좌전하행동맥(LAD, Left Anterior Descending Artery)과 좌회선동맍(LCx, Left Circumflex Artery)으로 나뉩니다. 이 중 좌회선동맥(LCx)은 좌심방(Left Atrium)과 좌심실 후외측벽(Posterolateral wall of LV)에 혈액을 공급하는 주된 혈관입니다. 급성 심근경색(AMI) 환자에서 심전도(ECG)를 보고 '이 혈관이 막혔구나'를 역으로 추론하는 것이 국가고시와 현장 모두에서 매우 중요해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 좌주관상동맥에서 분지하는 좌회선동맥(LCx)은 좌심방(LV)의 후외측벽과 좌심방(LA)에 혈액을 공급합니다. 따라서 문제에서 "좌심실 후외측벽과 좌심방"이라는 키워드가 나왔다면 정답은 좌회선동맥이에요. 이 혈관이 막히면 심전도에서 I, aVL, V5, V6 유도에서 ST분절 상승(STEMI)이 나타날 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
① **우관상동맥(RCA, Right Coronary Artery)**: 우심실(RV), 심장 후하방(Inferior wall), 그리고 대부분의 사람에서 방실결절(AV node)과 동방결절(SA node)에 혈액을 공급합니다. 좌심실 후외측벽이 아닙니다.
② **좌전하행동맥(LAD, Left Anterior Descending)**: 좌심실 전벽(Anterior wall)과 심실중격(Interventricular septum)에 혈액을 공급합니다. 전벽 심근경색의 주범이며, 'Widow Maker'로 불립니다.
④ **변연동맥(Marginal Artery)**: 우관상동맥(RCA) 또는 좌회선동맥(LCx)에서 분지할 수 있는 가지(Branch)로, 심장의 외측연(Lateral border)을 따라 주행합니다. 주요 영역을 대표하는 명칭이 아닙니다.
⑤ **후하행동맥(PDA, Posterior Descending Artery)**: 우관상동맥(RCA)이 주로 분지하며, 심장 후하방과 심실중격 하부에 혈액을 공급합니다. 우세형(Right dominant) 심장에서 우관상동맥의 말단 가지입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
심장 혈관 지배 영역(dominance)을 꼭 알아두세요. 인구의 약 85%는 Right Dominant로, 후하행동맥(PDA)이 우관상동맥(RCA)에서 기시합니다. 반면 Left Dominant(약 10~15%)에서는 PDA가 좌회선동맥(LCx)에서 기시합니다. 문제에서 특별히 '좌심실 후외측벽'을 강조한 것은 LCx의 전형적인 영역입니다.

개념 정리

| 관상동맥 | 주요 공급 영역 | 심전도(ECG) 유도(STEMI 시) |
| --- | --- | --- |
| 좌전하행동맥(LAD) | 심실중격, 좌심실 전벽, 전유두근 | V1-V4 (전중격/전벽) |
| 좌회선동맥(LCx) | 좌심방, 좌심실 후외측벽 | I, aVL, V5-V6 (측벽) |
| 우관상동맥(RCA) | 우심실, 심장 후하방, SA/AV node | II, III, aVF (하벽) |

한눈에 비교!
혼동 주의! LAD vs LCx: LAD는 전벽(Anterior wall)과 중격(Septum), LCx는 후외측벽(Posterolateral wall). RCA는 하벽(Inferior wall)과 우심실(RV)입니다.

암기 팁
"LAD는 앞으로(L-Left, A-Anterior), LCx는 옆으로(C-Circumflex, 돌아간다), RCA는 뒤로(R-Right, Rear)" 기억하세요!

국시 빈출 포인트
급성 심근경색 환자의 심전도 소견과 연계하여 "이 유도에 ST분절 상승이 나타났다. 어떤 혈관이 막혔는가?" 또는 반대로 "이 혈관이 막혔을 때 가장 흔히 나타나는 합병증(예: LAD는 심실중격 파열, RCA는 서맥/방실차단)은?" 형태로 자주 출제됩니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
밤 11시, 60대 남성이 심한 가슴 압박감을 호소하며 119에 신고했습니다. 구급차에 도착하자 환자는 식은땀을 흘리며 숨을 헐떡이고 있습니다. 심전도(ECG)를 모니터에 연결했더니 I, aVL, V5, V6 유도에서 ST분절이 상승(STEMI)해 있습니다. 핵심! 이 소견은 좌회선동맥(LCx) 폐쇄에 의한 측벽(Lateral wall) 심근경색입니다.
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  **1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**: 환자는 의식이 있으나 통증으로 불안정합니다(A: 기도는 개방, B: 호흡곤란, C: 혈압 90/60mmHg, 맥박 110회/분, D: 의식 명료, E: 저체온 및 발한 상태). 심전도 12유도(LBBB 유무 반드시 확인)를 촬영하고, 즉시 관상동맥 중재술(PCI)이 가능한 권역심뇌혈관센터 또는 권역응급의료센터로 이송 결정(Load and Go)을 내려야 합니다.
2.  **2차 평가 및 처치**: 산소 포화도가 94% 미만이면 비강캐뉼라(Nasal Cannula) 2~4L/min으로 산소를 공급합니다. 핵심! 의료지도(Medical Direction)에 따라 아스피린(Aspirin) 300mg을 씹어서 투여하고(출혈 금기증 확인 필수), 심장 통증이 지속되면 니트로글리세린(Nitroglycerin) 설하정 0.4mg을 5분 간격으로 최대 3회까지 혈압 확인하며 투여할 수 있습니다. 수축기 혈압이 90mmHg 미만이면 니트로글리세린 투여 금기!
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! STEMI 환자는 심실세동(VF)이나 무맥성 심실빈맥(pVT) 같은 치명적 부정맥이 갑자기 발생할 수 있습니다. 자동심장충격기(AED) 또는 수동 제세동기를 구급차 내에 항상 준비하고 이송 중 지속적으로 심전도 리듬을 관찰해야 합니다.
- 직접 의료지도(Direct Medical Direction) 필요 상황: 환자의 상태가 급격히 악화되거나(심정지), 약물 투여에 대한 판단이 모호할 때는 반드시 의사에게 보고하고 지시를 받아야 합니다.

현장 처치 프로토콜
1. 신속한 ECG 12유도 및 해석 -> 2. STEMI 확인 시 즉시 관상동맥 중재술(PCI) 가능 병원 선정 및 이송 -> 3. 의료지도에 따른 아스피린/니트로글리세린 투여 -> 4. 산소 공급 및 통증 조절 -> 5. 심정지 대비 (제세동기 및 심폐소생술 준비).

선배 응급구조사의 한마디
"응급구조사가 심전도를 보고 'LCx가 막혔구나'를 추론하는 것은 단순한 해부학 암기가 아니에요. 이 환자는 측벽 심근경색이라 좌심실의 펌프 기능이 급격히 저하될 수 있고, 좌심방의 압력이 올라가 폐부종이 동반될 위험이 있어요. '이 환자를 가장 가까운 심혈관센터로 얼마나 빠르고 안정적으로 이송할 수 있을까?'를 항상 생각해야 합니다. 병원 도착 전에 ECG를 미리 전송(ECG Transmission)하여 병원의 준비 시간(Team Activation)을 앞당기는 것이 생존율을 높이는 골든타임(Golden Time) 전략입니다!"

## 핵심 개념

- **좌회선동맥 (Left Circumflex Artery)** — 좌주관상동맥에서 분지하여 좌심방과 좌심실 후외측벽에 혈액을 공급하는 혈관.
- **좌전하행동맥 (Left Anterior Descending Artery)** — 좌주관상동맥에서 분지하여 심실중격과 좌심실 전벽에 혈액을 공급하는 혈관. 'Widow Maker'로 불림.
- **우관상동맥 (Right Coronary Artery)** — 대동맥에서 직접 기시하여 우심실과 심장 하벽, SA/AV node에 혈액을 공급하는 혈관.
- **STEMI (ST분절 상승 심근경색)** — 심전도에서 두 개 이상의 연속된 유도에서 ST분절이 상승하는 급성 심근경색. 즉각적인 관상동맥 재관류가 필요함.
- **측벽 심근경색 (Lateral Wall Myocardial Infarction)** — 좌회선동맥(LCx)이나 변연가지(Marginal branch) 폐쇄로 발생하며, I, aVL, V5, V6 유도에 ST분절 상승이 나타남.

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