# 부신 속질에서 분비되어 '투쟁-도피 반응' 시 심박수 증가, 혈압 상승, 기관지 확장을 유발하는 호르몬은?

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> subject: 내분비계

## 문제

부신 속질에서 분비되어 '투쟁-도피 반응' 시 심박수 증가, 혈압 상승, 기관지 확장을 유발하는 호르몬은?

## 보기

1. 레닌
2. 코르티솔
3. 에피네프린 **✔ 정답**
4. 알도스테론
5. 노르에피네프린

**정답: 3**

## 해설

에피네프린(아드레날린)은 부신 속질에서 분비되는 대표적인 카테콜아민으로, 교감신경계를 활성화하여 스트레스 상황에서 신체 반응을 조절한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 부신 속질(Adrenal Medulla)에서 분비되는 호르몬과 그 작용에 대한 기본 개념을 묻고 있어요. 자율신경계(교감신경)의 신경전달물질이자 호르몬인 카테콜아민(Catecholamine) 계열 물질의 생리적 역할을 이해하는 것이 핵심입니다. ‘투쟁-도피 반응(Fight or Flight Response)’은 급성 스트레스 상황에서 신체가 생존하기 위해 교감신경계가 항진되면서 나타나는 일련의 반응이며, 이때 심박수 증가, 혈압 상승, 기관지 확장, 동공 산대, 위장관 운동 억제 등이 나타납니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
③ 에피네프린(Epinephrine, 아드레날린)이 정답입니다. 부신 속질에서 분비되는 주요 호르몬이며, 심장의 베타-1(β1) 수용체를 자극하여 심박수와 수축력을 증가시키고, 혈관의 알파-1(α1) 수용체를 통해 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시킵니다. 또한 기관지 평활근의 베타-2(β2) 수용체를 자극하여 기관지를 확장시켜 호흡을 원활하게 합니다. 이는 투쟁-도피 반응의 전형적인 증상입니다. 핵심! 1급 응급구조사가 전문심장소생술(ACLS) 중 심실세동(VF)이나 무맥성 심실빈맥(pVT)에서 사용하는 주요 약물이기도 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 레닌(Renin)은 콩팥(신장)의 사구체 옆 세포(Juxtaglomerular cells)에서 분비되며, 레닌-안지오텐신-알도스테론 계(RAAS)의 첫 단계를 시작하는 효소입니다. 혈압이 떨어졌을 때 분비되어 혈압을 장기적으로 조절하는 역할을 하지만, 부신 속질 분비물이 아니며 즉각적인 투쟁-도피 반응의 주 호르몬은 아닙니다.
② 코르티솔(Cortisol)은 부신 겉질(Adrenal Cortex)에서 분비되는 스테로이드 호르몬으로, 스트레스 반응에 관여하지만 즉각적인 급성 반응보다는 대사 조절(혈당 상승, 면역 억제)에 더 중점을 둡니다. 기관지 확장이나 즉각적인 심박수 증가에는 직접적인 영향을 미치지 않습니다.
④ 알도스테론(Aldosterone)도 부신 겉질(Adrenal Cortex)에서 분비되는 스테로이드 호르몬으로, 콩팥에서 나트륨(Na+) 재흡수와 칼륨(K+) 배설을 촉진하여 혈압과 전해질 균형을 조절합니다. 투쟁-도피 반응의 즉각적인 증상과는 무관합니다.
⑤ 혼동 주의! 노르에피네프린(Norepinephrine, 노르아드레날린)은 에피네프린과 함께 부신 속질에서 소량 분비되지만, 주로 교감신경 절후 섬유의 신경전달물질(Neurotransmitter)로 작용합니다. 주로 혈관 수축(α1)을 통해 혈압을 상승시키지만, 에피네프린에 비해 심박수 증가(β1)와 기관지 확장(β2) 효과는 상대적으로 약합니다. 문제에서 ‘투쟁-도피 반응 시 심박수 증가, 혈압 상승, 기관지 확장’을 모두 유발하는 주 호르몬은 에피네프린입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
부신은 겉질(Cortex)과 속질(Medulla)로 나뉘어 기능과 분비 호르몬이 완전히 다릅니다. 겉질은 생명 유지에 필수적인 스테로이드 호르몬(코르티솔, 알도스테론, 성호르몬)을 분비하고, 속질은 교감신경계와 연결된 카테콜아민(에피네프린 80%, 노르에피네프린 20%)을 분비합니다. 응급 상황에서 에피네프린의 베타-2 효과를 이용한 아나필락시스(Anaphylaxis) 치료와 알파-1 효과를 이용한 심폐소생술 중 혈압 상승 목적을 반드시 연결 지어 학습하세요.

개념 정리: 부신 겉질 분비 호르몬: 코르티솔(Cortisol, 당질코르티코이드) - 대사 및 면역 조절, 알도스테론(Aldosterone, 무기질코르티코이드) - 전해질 및 수분 균형. 부신 속질 분비 호르몬: 에피네프린(Epinephrine, 아드레날린) - 투쟁-도피 반응의 주요 호르몬, 노르에피네프린(Norepinephrine) - 주로 혈압 상승.

한눈에 비교!

| 호르몬 | 분비 부위 | 주요 작용 |
| --- | --- | --- |
| 에피네프린 | 부신 속질 | 심박수↑, 혈압↑, 기관지 확장 (투쟁-도피) |
| 노르에피네프린 | 부신 속질 + 교감신경 | 혈압↑ (강력한 혈관 수축), 심박수↑ 효과 약함 |
| 코르티솔 | 부신 겉질 | 혈당 상승, 항염증, 면역 억제 |
| 알도스테론 | 부신 겉질 | 나트륨 재흡수, 칼륨 배설, 혈압 유지 |
| 레닌 | 콩팥(신장) | RAAS 활성화 (혈압 상승) |

국시 빈출 포인트: 부신 호르몬의 ‘분비 부위(겉질 vs 속질)’와 ‘주요 작용’을 연결하는 문제가 자주 출제됩니다. 특히, 아나필락시스 쇼크 시 근육주사(IM)로 투여하는 에피네프린의 약리 작용(기관지 확장, 혈압 상승)과 부신 속질 호르몬임을 함께 암기하세요.

기출 변형 주의!: “외상성 쇼크 환자에게 RAAS가 활성화되어 분비되는 호르몬은?”이라는 식으로 레닌, 알도스테론, 안지오텐신 II의 연결 고리를 묻거나, “아나필락시스 환자에게 1:1000 에피네프린을 0.3mg 근육주사 시 기대되는 효과는?”과 같이 임상 적용형으로 확장되어 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
23세 여성이 갑자기 두드러기와 입술 부종을 호소하며 호흡곤란을 보입니다. 현장에서 의식이 혼미해지고, 청진 시 천명음(Wheezing)이 들리며 혈압이 70/40mmHg로 떨어졌습니다. 보호자가 땅콩을 먹은 직후라고 진술합니다. 이 환자는 전형적인 아나필락시스(Anaphylaxis) 쇼크 상태입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. 핵심! 기도 유지 (Airway): 입술과 혀 부종으로 인한 기도 폐쇄 위험이 높습니다. 필요 시 구인두기도(Oropharyngeal Airway, OPA)나 비인두기도(Nasopharyngeal Airway, NPA)를 준비하고, 기관내삽관(Endotracheal Intubation)을 대비합니다.
2. 호흡 (Breathing): 천명음과 호흡곤란이 있으므로 고유량 산소(High-flow oxygen, 15L/min via non-rebreather mask)를 투여합니다.
3. 즉시 약물 투여: 에피네프린 1:1000, 0.3~0.5mg을 넓적다리 앞가쪽(Anterolateral thigh)에 근육주사(IM)합니다. 에피네프린은 베타-2 수용체를 자극하여 기관지를 확장시키고, 알파-1 수용체를 통해 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시킵니다.
4. 순환 (Circulation): 쇼크 상태이므로 정맥로(IV)를 확보하고 생리식염수(0.9% NS)를 빠르게 주입합니다.
5. 이송 (Transport): 상태가 중증이므로 ‘Load and Go’ 원칙에 따라 최단 시간 내 응급의료센터로 이송합니다. 이송 중에도 에피네프린 재투여가 필요한지 평가합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
에피네프린 정맥주사(IV)는 부정맥이나 심근허혈 위험이 있어, 병원 전 단계에서는 원칙적으로 의사 지도 하에 제한적으로 사용하며, 대부분 근육주사(IM)가 1차 선택입니다. 아나필락시스 환자에서 에피네프린 사용이 지연되면 사망 위험이 급격히 증가하므로, 망설이지 말고 투여해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 아나필락시스 의심 시 ABCDE 평가 → 에피네프린 IM 투여 (1:1000, 0.3mg) → 고용량 산소 → 정맥로 확보 및 수액 공급 → 항히스타민제/스테로이드 보조 투여 (의료지도) → 지속적 재평가 → 신속 이송.

선배 응급구조사의 한마디: “투쟁-도피 반응 호르몬인 에피네프린이, 실제 응급 현장에서 아나필락시스 환자의 생명을 구하는 가장 강력한 무기라는 점을 잊지 마세요! 이론과 실무를 연결해서 공부해야 진짜 실력이 됩니다.”

## 핵심 개념

- **카테콜아민** — 카테콜아민은 카테콜(Catechol)과 아민(Amine)기를 가진 물질로, 에피네프린, 노르에피네프린, 도파민이 이에 속합니다. 교감신경계의 신경전달물질이자 호르몬으로 작용합니다.
- **부신 속질(Adrenal Medulla)** — 부신의 중심부에 위치하며, 교감신경절후신경세포의 변형으로 간주됩니다. 스트레스 상황에서 에피네프린과 노르에피네프린을 분비합니다.
- **베타-2 수용체(Beta-2 Adrenergic Receptor)** — 기관지 평활근, 자궁 평활근, 혈관(일부) 등에 분포하며, 에피네프린에 의해 활성화되면 기관지 확장, 혈관 확장 등의 효과를 나타냅니다.
- **알파-1 수용체(Alpha-1 Adrenergic Receptor)** — 혈관 평활근에 주로 분포하며, 노르에피네프린과 에피네프린에 의해 활성화되면 강력한 혈관 수축을 유발하여 혈압을 상승시킵니다.
- **투쟁-도피 반응(Fight or Flight Response)** — 급성 스트레스 상황에서 교감신경계가 항진되어 나타나는 생리적 반응입니다. 심박수 증가, 혈압 상승, 기관지 확장, 동공 산대, 소화 기능 억제 등이 나타나 신체를 위협에 대응할 준비 상태로 만듭니다.

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