# 부신겉질에서 분비되는 미네랄코르티코이드의 주된 표적 기관과 생리적 작용은?

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## 문제

부신겉질에서 분비되는 미네랄코르티코이드의 주된 표적 기관과 생리적 작용은?

## 보기

1. 심장 - 심박출량 증가
2. 뼈 - 칼슘 방출 촉진
3. 간 - 포도당 신생 합성 촉진
4. 신장 - 나트륨 재흡수 촉진 및 칼륨 배설 촉진 **✔ 정답**
5. 폐 - 기관지 확장

**정답: 4**

## 해설

미네랄코르티코이드의 대표적인 호르몬은 알도스테론이며, 신장의 원위세뇨관과 집합관에서 나트륨 재흡수를 촉진하고 칼륨 배설을 촉진하여 혈압과 전해질 균형을 조절한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 부신겉질(Adrenal Cortex) 호르몬 중 미네랄코르티코이드(Mineralocorticoid)의 주된 표적 기관과 생리적 작용을 묻고 있어요. 부신겉질은 크게 세 가지 호르몬을 분비하는데, 각각의 표적 기관과 작용을 정확히 구분하는 것이 중요합니다. 미네랄코르티코이드의 대표 호르몬은 알도스테론(Aldosterone)이며, 이는 신장의 원위세뇨관(Distal Tubule)과 집합관(Collecting Duct)에 작용하여 나트륨 재흡수를 촉진하고 칼륨 배설을 촉진합니다. 이 과정을 통해 혈압과 전해질 균형(특히 나트륨과 칼륨)을 조절하는 것이 핵심 역할입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ④번이 정답입니다. 미네랄코르티코이드의 대표적인 호르몬인 알도스테론은 신장의 원위세뇨관과 집합관에 작용하여 나트륨-칼륨 펌프를 활성화시킵니다. 결과적으로 나트륨 재흡수 촉진 → 수분 재흡수 증가 → 혈량 증가 → 혈압 상승 및 칼륨 배설 촉진 → 혈중 칼륨 농도 감소를 유도합니다. 이는 체액량과 전해질 항상성 유지에 필수적인 과정입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 심장 - 심박출량 증가: 혼동 주의! 이는 주로 교감신경계의 카테콜아민(Catecholamine)인 에피네프린(Epinephrine)이나 노르에피네프린(Norepinephrine)의 작용입니다. 부신겉질 호르몬 중 글루코코르티코이드도 심장 수축력을 약간 증가시킬 수 있지만, 미네랄코르티코이드의 직접적인 주 표적 기관이 아닙니다.

② 뼈 - 칼슘 방출 촉진: 이는 부갑상선호르몬(Parathyroid Hormone, PTH)의 작용입니다. PTH는 뼈에서 칼슘을 방출시켜 혈중 칼슘 농도를 높입니다. 부신겉질 호르몬과는 관련이 없습니다.

③ 간 - 포도당 신생 합성 촉진: 혼동 주의! 이는 글루코코르티코이드(Glucocorticoid)인 코르티솔(Cortisol)의 주된 작용입니다. 코르티솔은 스트레스 상황에서 간에서의 포도당 신생 합성(Gluconeogenesis)을 촉진하여 혈당을 높입니다. 미네랄코르티코이드와 혼동하지 않도록 주의하세요.

⑤ 폐 - 기관지 확장: 이는 교감신경계 베타-2 작용제(Beta-2 Agonist)의 전형적인 작용입니다. 예를 들어, 천식 치료제인 알부테롤(Albuterol)이 여기에 해당합니다. 부신겉질 호르몬과는 관련이 없습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
부신겉질 호르몬의 세 가지 주 분류와 기능을 반드시 비교 학습하세요.

- **미네랄코르티코이드**: 표적 기관 = 신장, 작용 = 전해질 균형 (Na+ 재흡수 / K+ 배설), 대표 호르몬 = 알도스테론.

- **글루코코르티코이드**: 표적 기관 = 간 및 전신, 작용 = 혈당 상승 (포도당 신생 합성), 항염증, 면역 억제, 대표 호르몬 = 코르티솔.

- **성 호르몬 (Androgens)**: 표적 기관 = 생식 기관, 작용 = 이차 성징 발현, 대표 호르몬 = DHEA (Dehydroepiandrosterone).

개념 정리

| 부신겉질 호르몬 분류 | 대표 호르몬 | 주 표적 기관 | 주요 생리적 작용 |
| --- | --- | --- | --- |
| 미네랄코르티코이드 | 알도스테론 (Aldosterone) | 신장 (원위세뇨관, 집합관) | Na+ 재흡수 촉진 / K+ 배설 촉진 / 혈압 상승 |
| 글루코코르티코이드 | 코르티솔 (Cortisol) | 간, 전신 세포 | 포도당 신생 합성 촉진 / 항염증 / 면역 억제 |
| 성 호르몬 | DHEA, 안드로스텐디온 | 생식 기관, 부신 | 약한 남성호르몬 작용 / 이차 성징 발현 |

한눈에 비교!
**미네랄코르티코이드 vs 글루코코르티코이드**

- 미네랄코르티코이드: **물과 소금** 조절에 특화. 체액량과 혈압 유지. 결핍 시 저혈압, 고칼륨혈증, 대사성 산증 (애디슨 병, Addison's disease).

- 글루코코르티코이드: **혈당과 염증** 조절에 특화. 스트레스 반응. 결핍 시 저혈당, 쇼크.

국시 빈출 포인트
이 문제는 기초의학 파트에서 호르몬의 표적 기관과 기능을 직접적으로 묻는 전형적인 유형입니다. 응급구조사 국가고시에서는 단순히 호르몬의 이름과 기능을 암기하는 것에서 나아가, 부신기능부전(Adrenal Insufficiency) 환자가 응급실에 왔을 때 어떤 전해질 이상과 생체징후 변화를 보일지를 종합적으로 판단하는 응용 문제로 출제될 수 있습니다. 예를 들어, "애디슨 위기(Addisonian Crisis) 환자에게 가장 먼저 투여해야 할 호르몬은 무엇인가?"와 같은 식으로 연결 지어 학습하세요.

기출 변형 주의!
단순히 "미네랄코르티코이드의 표적은?"이라는 지식형 질문보다는, "만성 스테로이드 복용 환자가 갑자기 스테로이드를 중단하고 외상성 쇼크로 내원했다. 이 환자에게 우려되는 상태와 즉시 고려해야 할 처치는?"이라는 임상 상황형 문제로 변형될 수 있습니다. 이때 핵심은 스테로이드 중단으로 인한 부신기능부전(Adrenal Insufficiency)과 이로 인한 저혈압, 저혈당을 감별하고, 생리식염수 수액과 함께 하이드로코르티손(Hydrocortisone) 같은 스테로이드 보충이 필요하다는 점을 알고 있어야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**

구급대가 60대 남성 환자에게 출동했습니다. 환자는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)으로 장기간 스테로이드를 복용 중이었으나, 최근 2주간 증상이 좋아져 임의로 약을 중단했습니다. 오늘 갑자기 심한 복통, 구토, 극심한 쇠약감을 호소하며 쓰러졌습니다. 현장 도착 시 수축기 혈압 70mmHg, 맥박 120회/분, 혈당 55mg/dL로 측정되었습니다. 의식은 혼미합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**

1. **1차 평가 (Primary Survey: ABCDE)**: 기도 개방 확인 → 호흡 보조 필요 여부 판단 → 쇼크 상태 확인 → 신경학적 평가 (GCS 12점).

2. **가설 수립**: 핵심! 장기 스테로이드 복용자의 갑작스러운 중단 병력 + 저혈압 + 저혈당 → 애디슨 위기(Addisonian Crisis, 급성 부신기능부전)을 강력히 의심해야 합니다.

3. **응급처치 및 이송**:

- 정맥로 확보(Intravenous Access) 후 생리식염수(Normal Saline)를 신속히 주입하여 저혈압을 교정합니다.

- 저혈당 교정을 위해 50% 포도당(D50W) 1앰플(25g)을 정맥 투여합니다.

- 의료지도(Medical Direction) 하에 하이드로코르티손(Hydrocortisone) 100mg 정맥 주사를 준비합니다. 이는 응급구조사 업무범위 내에서 직접 의료지도가 필요한 항목입니다.

- 신속히 응급의료기관으로 이송하며, 이송 중에도 지속적인 혈압 및 혈당 모니터링이 필수입니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

- 혼동 주의! 이 환자의 쇼크는 분배성 쇼크(Distributive Shock)의 일종입니다. 단순 출혈성 쇼크와 달리, 수액만으로 혈압이 잘 회복되지 않을 수 있습니다. 스테로이드 투여가 지연되면 생명을 위협할 수 있습니다.

- 1급 응급구조사는 스테로이드 약물(하이드로코르티손)을 **직접 투여할 수 없으며**, 반드시 의료지도 의사의 구체적인 지시를 받아야 합니다. 법적 업무범위를 명확히 인지해야 합니다.

- 장기 스테로이드 복용 환자는 감염에 취약하므로, 침습적 처치 시 무균술을 철저히 준수해야 합니다.

선배 응급구조사의 한마디
"쇼크 환자를 만나면 일단 출혈을 생각하기 쉽지만, '이 환자 스테로이드 약 먹고 있나요?'라는 한마디가 생사를 가를 수 있어요. 특히 COPD, 류마티스 관절염, 자가면역 질환 환자들은 만성 스테로이드 복용자가 많습니다. 병력 청취의 중요성을 항상 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **알도스테론** — 부신겉질에서 분비되는 대표적인 미네랄코르티코이드로, 신장에서 나트륨 재흡수와 칼륨 배설을 촉진하여 체액량과 혈압을 조절합니다.
- **레닌-안지오텐신-알도스테론계 (Renin-Angiotensin-Aldosterone System, RAAS)** — 혈압과 체액량을 조절하는 중요한 호르몬 시스템입니다. 신장에서 레닌이 분비되면 안지오텐신을 거쳐 알도스테론 분비를 촉진합니다.
- **글루코코르티코이드** — 부신겉질에서 분비되는 스테로이드 호르몬으로, 코르티솔이 대표적입니다. 포도당 신생 합성 촉진, 항염증, 면역 억제 작용을 합니다.
- **애디슨 위기 (Addisonian Crisis)** — 급성 부신기능부전 상태로, 미네랄코르티코이드와 글루코코르티코이드가 모두 결핍되어 저혈압, 저혈당, 고칼륨혈증, 쇼크를 유발하는 생명 위협적 응급상황입니다.
- **항이뇨호르몬 (Antidiuretic Hormone, ADH)** — 시상하부에서 합성되어 뇌하수체 후엽에서 분비되는 호르몬으로, 신장 집합관에서 수분 재흡수를 촉진하여 체액량을 조절합니다. 알도스테론과 함께 체액 항상성 유지에 중요합니다.

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