# 부갑상선 호르몬의 표적 기관과 그 작용으로 옳은 것은?

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> subject: 내분비계

## 문제

부갑상선 호르몬의 표적 기관과 그 작용으로 옳은 것은?

## 보기

1. 소장에서 칼슘 흡수를 억제한다.
2. 췌장에서 인슐린 분비를 촉진한다.
3. 뼈에서 파골세포를 활성화하여 칼슘을 방출한다. **✔ 정답**
4. 신장에서 칼슘 재흡수를 감소시킨다.
5. 간에서 글리코겐 분해를 촉진한다.

**정답: 3**

## 해설

부갑상선 호르몬은 뼈의 파골세포를 활성화하여 칼슘을 혈중으로 방출시키고, 신장에서 칼슘 재흡수를 증가시키며, 비타민 D 활성화를 통해 소장에서 칼슘 흡수를 촉진하여 혈중 칼슘 농도를 높인다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 부갑상선 호르몬(Parathyroid Hormone, PTH)의 표적 기관(Target Organs)과 그 작용(Mode of Action)을 묻는 기초의학(생리학) 문제예요. 부갑상선 호르몬은 혈중 칼슘 농도를 조절하는 가장 중요한 호르몬으로, 혈중 칼슘 농도가 낮아지면 분비되어 핵심! 칼슘을 뼈에서 방출하고, 신장에서 재흡수하며, 소장에서 흡수를 촉진하여 혈중 칼슘 농도를 높이는 작용을 해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ③번이 정답이에요. 부갑상선 호르몬(PTH)은 뼈(Bone)의 파골세포(Osteoclasts)를 활성화(Activation)시켜 뼈의 무기질을 분해(Bone Resorption)하고, 그 결과 칼슘(Calcium)과 인산(Phosphate)을 혈중으로 방출(Release)해요. 이 작용은 혈중 칼슘 농도를 신속하게 높이는 가장 직접적인 경로입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번: 혼동 주의! 부갑상선 호르몬은 소장(Small Intestine)에서 칼슘 흡수를 억제(Inhibit)하지 않고, 오히려 **촉진(Promote)**해요. 직접적으로 작용하기보다는 비타민 D(Vitamin D)의 활성형(1,25-dihydroxyvitamin D) 생성을 신장에서 촉진하여 간접적으로 소장에서 칼슘 흡수를 증가시켜요.
②번: 부갑상선 호르몬(PTH)은 췌장(Pancreas)에서 인슐린(Insulin) 분비를 조절하는 주요 호르몬이 아니에요. 혈당 조절은 주로 인슐린, 글루카곤(Glucagon) 등이 담당해요.
④번: 혼동 주의! 부갑상선 호르몬은 신장(Kidney)에서 칼슘 재흡수(Reabsorption)를 감소(Decrease)시키지 않고, 오히려 **증가(Increase)**시켜요. 또한 인산(Phosphate)의 재흡수를 억제하여 인산을 소변으로 배출시키는 작용(Phosphaturic effect)도 해요.
⑤번: 부갑상선 호르몬은 간(Liver)에서 글리코겐 분해(Glycogenolysis)를 촉진하는 호르몬이 아니에요. 글리코겐 분해는 주로 글루카곤(Glucagon)이나 에피네프린(Epinephrine)이 담당해요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
칼슘 항상성(Calcium Homeostasis) 조절 호르몬을 함께 비교해 두는 것이 좋아요. 부갑상선 호르몬(PTH)은 혈중 칼슘을 높이고, 칼시토닌(Calcitonin)은 갑상선 C 세포(Parafollicular cells)에서 분비되어 파골세포를 억제하고 신장에서 칼슘 재흡수를 감소시켜 혈중 칼슘을 낮추는 길항 작용을 해요.

개념 정리: 부갑상선 호르몬(PTH)의 표적 기관별 작용을 요약하면 다음과 같아요.

| 표적 기관(Target Organ) | PTH 작용(Effect) | 결과(Outcome) |
| --- | --- | --- |
| 뼈(Bone) | 파골세포 활성화 | 뼈 흡수 촉진 → 혈중 칼슘/인산 증가 |
| 신장(Kidney) | 칼슘 재흡수 ↑ / 인산 재흡수 ↓ | 혈중 칼슘 ↑ / 혈중 인산 ↓ (요중 배출) |
| 소장(Small Intestine) | 비타민 D 활성화를 통한 간접 작용 | 칼슘 흡수 ↑ |

한눈에 비교!: **PTH (혈중 칼슘 ↑)** vs **칼시토닌 (혈중 칼슘 ↓)**

| 항목 | 부갑상선 호르몬(PTH) | 칼시토닌(Calcitonin) |
| --- | --- | --- |
| 분비 기관 | 부갑상선 | 갑상선 C 세포 |
| 분비 자극 | 저칼슘혈증(Hypocalcemia) | 고칼슘혈증(Hypercalcemia) |
| 뼈 작용 | 파골세포 활성화 (뼈 흡수 ↑) | 파골세포 억제 (뼈 흡수 ↓) |
| 신장 작용 | 칼슘 재흡수 ↑ | 칼슘 재흡수 ↓ |
| 최종 효과 | 혈중 칼슘 증가 | 혈중 칼슘 감소 |

국시 빈출 포인트: 부갑상선 호르몬(PTH)의 세 가지 표적 기관(뼈, 신장, 소장)과 각 기관에서의 정확한 작용 방향을 묻는 문제가 자주 출제돼요. 특히 신장에서의 칼슘 재흡수는 '증가'이고 인산 배출은 '증가(재흡수 감소)'라는 점을 반드시 기억하세요.

기출 변형 주의!: "부갑상선이 손상되어 PTH 분비가 저하된 환자(예: 갑상선 수술 후 부갑상선이 함께 절제된 경우)에게서 기대되는 혈액 검사 소견은?"이라는 식으로 병태생리와 연결하여 출제될 수 있어요. 이때는 저칼슘혈증(Hypocalcemia)과 고인산혈증(Hyperphosphatemia)이 나타나 Chvostek 징후나 Trousseau 징후 같은 신경근 흥분성 증가 증상이 나타날 수 있다는 점도 함께 알아두세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 55세 여성 환자가 갑상선 전절제술(Total thyroidectomy) 후 퇴원하여 귀가하던 중, 갑자기 손발이 저리고 경련(Cramping)이 발생하며 호흡이 곤란하다고 119에 신고했어요. 현장 도착 시 환자는 불안해하며 손가락이 굽어지고(수근족경축, Carpopedal spasm), 입 주변 감각 이상(Paresthesia)을 호소하고 있어요.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 핵심! 수술 후 발생한 급성 저칼슘혈증(Acute Hypocalcemia)이 의심됩니다. 생명을 위협하는 가장 심각한 합병증은 후두경련(Laryngospasm)과 심장 부정맥(Cardiac arrhythmia, QT 연장)이에요. 1차 평가(ABCDE)에서 기도 유지와 호흡 상태를 최우선으로 확인하세요. 의료지도 하에 정맥로(IV)를 확보하고, 칼슘 제제(Calcium Gluconate 또는 Calcium Chloride) 투여를 준비합니다. 기도 확보가 어려운 경우 구인두 기도기(Oropharyngeal airway)나 필요시 기관내삽관(Endotracheal intubation)을 고려해야 할 수 있어요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 저칼슘혈증이 의심될 때는 Chvostek 징후(볼을 가볍게 두드려 안면 근육 수축 확인)나 Trousseau 징후(혈압대 감아 손목 경련 유발)를 확인해 보세요. 그러나 확진과 처치는 반드시 의료지도(Online Medical Direction)를 받아야 하며, 1급 응급구조사 단독으로 칼슘 제제를 투여할 수는 없음을 명심하세요. 혼동 주의! 디기탈리스(Digitalis, Digoxin)를 복용 중인 환자에게 칼슘 제제를 급속 투여하면 심각한 부정맥을 유발할 수 있으므로 병력 청취가 중요해요.

현장 처치 프로토콜: 저칼슘혈증 의심 시

1. 기도(Airway) 및 호흡(Breathing) 평가 및 보조

2. 순환(Circulation) 평가 (심전도(ECG) 모니터링: QT 간격 연장 확인)

3. 정맥로(IV) 확보

4. 의료지도 요청 및 칼슘 제제 투여 준비

5. 신속 이송 (가급적 부갑상선 수술 경험이 많은 병원으로)

선배 응급구조사의 한마디: "저칼슘혈증은 단순 근육 경련으로 넘기기 쉬운 증상이지만, 특히 갑상선/부갑상선 수술 직후 환자에게서는 생명과 직결되는 응급 상황이 될 수 있어요! '입 주변 저림'이라는 작은 신호 하나를 놓치지 않고 평가하는 임상 추론 능력이 진짜 전문가를 만듭니다. 국시에서도 이 '수술 후 저칼슘혈증' 사례는 병태생리와 현장 처치를 연결하는 고난도 문제로 자주 나오니까 꼭 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **부갑상선 호르몬** — 혈중 칼슘 농도를 조절하는 주요 호르몬. 저칼슘혈증 시 분비되어 뼈, 신장, 소장에 작용하여 칼슘 농도를 높입니다.
- **파골세포** — 뼈를 흡수(Bone resorption)하는 세포. PTH에 의해 활성화되어 칼슘과 인산을 혈중으로 방출합니다.
- **칼시토닌** — 갑상선 C 세포에서 분비되는 호르몬. 고칼슘혈증 시 분비되어 파골세포를 억제하고 혈중 칼슘을 낮춥니다 (PTH와 길항 작용).
- **저칼슘혈증** — 혈중 칼슘 농도가 비정상적으로 낮은 상태. 신경근 흥분성을 증가시켜 Chvostek 징후, Trousseau 징후, 후두경련 등을 유발합니다.
- **칼슘 글루코네이트** — 정맥 투여되는 칼슘 제제의 한 종류. 저칼슘혈증 응급 상황에서 의료지도 하에 사용될 수 있으며, 말초 정맥으로 투여 가능하지만 혈관 외 유출 시 조직 괴사 위험이 있습니다.

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