# 28세의 조현병 대상자가 입원 정신과 병동에 입원했다. 대상자가 직원과 대화하는 동안 서성거리기 시작하고, 목소리를 높이며, 주먹을 쥐고 있지만, 신체적 공격성을 보이지는 않았다. 간호사가 취해야 할 초기 조치는 무엇인가?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363668&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Crisis Intervention  
> category: PSI

## 문제

28세의 조현병 대상자가 입원 정신과 병동에 입원했다. 대상자가 직원과 대화하는 동안 서성거리기 시작하고, 목소리를 높이며, 주먹을 쥐고 있지만, 신체적 공격성을 보이지는 않았다. 간호사가 취해야 할 초기 조치는 무엇인가?

## 보기

1. 언어적 진정: 차분하게 말하기, 안전 거리 유지, 감정 인정, 선택권 제공 **✔ 정답**
2. 다른 대상자들을 지정된 안전 구역으로 안내하여 대상자의 격앙되는 행동을 목격하지 않도록 한다.
3. 할로페리돌 5 mg IM을 투여하여 대상자를 화학적으로 억제하고 즉각적인 안전을 확보한다.
4. 물리적 억제대 적용: 사지를 모두 고정하고 기도를 보호하며 15분마다 순환을 확인한다.

**정답: 1**

## 해설

격앙되는 초조 증상을 관리하는 표준은 가장 덜 제한적인 중재이다. 대상자는 언어적 및 신체적으로 초조한 상태이나 아직 공격적이지는 않으므로, 언어적 진정이 일차적 중재이다. 침착하게 말하고, 안전한 두 팔 거리를 유지하며, 대상자의 감정을 인정해 주고, 통제감을 회복하도록 간단한 선택지를 제공한다. 신체적 및 화학적 억제대는 덜 제한적인 조치가 실패한 후에 의사의 처방이 있어야 한다. 다른 대상자들을 이동시키는 것은 불필요하며 초점 대상자를 무시하는 행동이다.

## 심화 해설

임상 판단
억제 위계: 언어 > 화학 > 신체. 환자는 진행 중이지만 아직 공격적이지 않음 — 언어적 진정의 시점. 효과적 단계: 차분한 음성, 안전 거리, 감정 인정, 선택지 제공, 명확한 한계 설정. 억제 사용 전 시도 기록.

기억 팁
진정 = 차분한 음성 + 안전 거리 + 감정 인정 + 선택지 제공

한국 vs 미국
JC와 CMS 기준(미국)과 한국 정신건강복지법 모두 최소 제한 원칙 요구. 한국 정신과 입원 병동도 의무 진정 교육 시행, 모든 억제는 의사 지시와 1시간 재평가 필요.

## 임상 시나리오

임상 가이드라인
BETA Project 언어적 진정 10영역:
- 개인 공간 존중 (최소 양팔 길이)
- 도발하지 않기, 손은 보이게
- 언어적 접촉 수립: 한 명의 직원이 말하기
- 간결하게, 처리 시간 허용
- 욕구와 감정 파악
- 면밀히 경청
- 동의 또는 의견 차이 인정
- 명확한 한계 설정
- 선택지와 낙관 제공
- 사후 환자·직원 디브리핑

JC 억제 요구:
- 1시간 내 의사 지시
- 행동성 억제는 15분마다 재평가
- 가능한 빨리 중단

주의
환자가 신체적으로 공격적이 되면 구역 확보, 지원 호출, 시설 위기 대응 절차. 절대로 자신을 환자와 출입구 사이에 두지 말 것; 항상 탈출로 확보.

## 핵심 개념

- **언어적 진정** — 폭력으로 진행하지 않은 진행성 초조에 대한 1차 중재. 차분한 어조, 안전 거리, 공감 경청, 인정, 선택지 제공으로 환자 통제감을 회복. 격리·억제 사용을 최대 50% 감소.
- **최소 제한 원칙** — 안전 요구를 충족하면서 가장 침습성이 낮은 조치를 사용해야 하는 윤리·법적 표준. 위계: 언어 > 경구 약물 > 근육 약물 > 격리 > 신체 억제. JC, CMS, 한국 정신건강복지법이 의무화.
- **행동성 억제** — 폭력적·자해적 행동 관리를 위해 적용되는 억제. 의료성 억제와 감독 차이: 1시간 내 의사 지시, 15분마다 재평가(시설 정책에 따라), 지속 모니터링. 행동 진정 즉시 제거.

## 같은 주제 문제

- [A nurse is admitting a 32-year-old client to an inpatient mental health unit with a diagno…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360525&lang=ko)
- [A client with a history of panic disorder begins trembling and breathing rapidly after acu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497622&lang=ko)
- [Five days after giving birth, a client has slept very little and says, "A voice says my ba…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497749&lang=ko)

## 다른 언어로 보기

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363668&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363668&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363668&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363668&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363668&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._