# 소리의 진동이 고막을 통해 달팽이관 내부의 청각 수용기 세포를 자극하기까지의 전달 경로로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 감각계

## 문제

소리의 진동이 고막을 통해 달팽이관 내부의 청각 수용기 세포를 자극하기까지의 전달 경로로 옳은 것은?

## 보기

1. 고막 → 추골 → 침골 → 등골 → 난원창 → 와우관 **✔ 정답**
2. 고막 → 등골 → 침골 → 추골 → 난원창 → 반고리관
3. 고막 → 침골 → 등골 → 추골 → 난원창 → 반고리관
4. 고막 → 침골 → 추골 → 등골 → 정원창 → 와우관
5. 고막 → 추골 → 등골 → 침골 → 정원창 → 와우관

**정답: 1**

## 해설

소리 전달 경로는 고막의 진동이 추골, 침골, 등골 순서로 전달되어 난원창을 통해 와우관(달팽이관) 내의 림프액을 진동시킨다. 정원창은 진동을 감쇠시키는 역할을 하며, 반고리관은 평형 감각을 담당한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 청각 기관의 해부학적 구조와 소리 전달 경로(Mechanotransduction)에 대한 기본 이해를 묻는 기초의학 문제입니다. 소리(Sound Wave)가 공기를 통해 전달되어 고막(Tympanic Membrane)을 진동시키고, 이 진동이 추골(Malleus) → 침골(Incus) → 등골(Stapes) 순서로 연결된 청소골(Ossicles)을 거쳐 난원창(Oval Window)으로 전달됩니다. 등골이 난원창을 두드리면 와우관(Cochlear Duct) 내의 림프액(Perilymph, Endolymph)이 진동하며 코르티 기관(Organ of Corti)의 유모세포(Hair Cells)를 자극하여 청각 신호가 발생합니다. 혼동 주의! 반고리관(Semicircular Canals)은 평형 감각(회전운동)을 담당하며, 정원창(Round Window)은 와우관 내 림프액의 압력을 완충시키는 역할을 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
①번: 핵심! 고막 → 추골 → 침골 → 등골 → 난원창 → 와우관의 순서는 청소골의 연결 순서와 난원창을 통한 와우관 내 액체 진동 전달 경로를 정확하게 설명합니다. 이는 청각 생리학의 가장 기본적인 경로입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
②번: 혼동 주의! 등골과 추골의 순서가 반대입니다. 청소골은 고막에 가장 가까운 것부터 추골 → 침골 → 등골 순서로 연결됩니다. 또한 반고리관은 평형 감각 기관으로 청각 경로에 포함되지 않습니다.
③번: 침골과 등골의 순서가 추골 앞에 배치되어 잘못되었습니다. 청소골 연결 순서를 정확히 암기해야 합니다.
④번: 침골 다음에 추골이 오는 순서 오류와 함께 정원창(Round Window)을 경유하는 것으로 설명되어 잘못되었습니다. 정원창은 난원창을 통해 유입된 액체 진동이 출구 역할을 하는 곳으로, 주된 진동 전달 통로가 아닙니다.
⑤번: 등골과 침골의 순서가 바뀌었고, 정원창을 경유하는 오류가 있습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
청각 경로와 함께 혼동 주의! 평형 감각 기관(전정기관: 반고리관, 난형낭, 정형낭)의 구조와 기능을 함께 비교 학습하는 것이 좋습니다. 또한 청소골 소실이나 유착으로 인한 전음성 난청(Conductive Hearing Loss)과 와우 또는 청신경 손상으로 인한 감각신경성 난청(Sensorineural Hearing Loss)의 감별도 국시에서 자주 출제됩니다.

개념 정리: 소리 전달 경로: 소리파 → 외이도 → 고막 진동 → 청소골(추골 → 침골 → 등골) 증폭 → 난원창 진동 → 와우관 내 림프액 진동 → 코르티 기관 유모세포 자극 → 청신경(Cochlear Nerve) → 뇌간/측두엽 청각 피질

한눈에 비교!

| 기관 | 기능 |
| --- | --- |
| 와우관 (Cochlear Duct) | 청각 수용 (소리 진동 감지) |
| 반고리관 (Semicircular Canals) | 평형 감각 (회전운동 감지) |
| 난원창 (Oval Window) | 등골 진동을 와우관으로 전달하는 입구 |
| 정원창 (Round Window) | 와우관 내 액체 압력을 완충하는 출구 |

암기 팁: "고막이 떨리면 추·침·등이 춤추고 난원창 문을 두드려 와우관에서 소리를 만들어요!" → 추골(Malleus) → 침골(Incus) → 등골(Stapes) 순서를 '추-침-등'으로 외우세요.

국시 빈출 포인트: 청소골 3개의 순서를 묻는 직접 암기 문제와 함께, 난원창/정원창의 역할 비교, 전음성 vs 감각신경성 난청의 감별 포인트가 자주 출제됩니다.

기출 변형 주의!: "교통사고로 두부 외상을 입은 환자에게서 고막 천공과 함께 청소골 손상이 의심될 때, 발생 가능한 청력 손상의 종류는?"과 같이 임상 상황과 연계한 문제로 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
응급구조사가 외상 환자(특히 두경부 손상)를 평가할 때 청각 및 평형 감각 손상의 징후를 파악하는 것은 중요합니다.

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
40대 남성이 이륜차 사고 후 헬멧을 벗은 상태로 발견되었습니다. 의식은 명료하나, 우측 귀에서 혈액이 섞인 액체가 흐르고 있습니다(이루, Otorrhea). 환자는 "귀에서 소리가 안 들리고 빙글빙글 돈다"고 호소합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
핵심! 1차 평가(Primary Survey)에서 기도 및 호흡, 순환 상태가 안정적이라면, 두부 및 안면부 손상이 의심되는 환자입니다. 2차 평가(Secondary Survey) 시 두개저 골절(Basilar Skull Fracture) 징후를 반드시 확인해야 합니다. 이루(Otorrhea)가 혈액 또는 뇌척수액(CSF)인지 의심하고, Battle’s sign(유양돌기 멍), Racoon eye(안와 주변 멍)을 관찰합니다. 청력 손상이 의심되므로 불필요한 귀 세척이나 이물질 제거를 시도하지 않고, 멸균 거즈로 외이도를 막지 않고 가볍게 덮어 오염을 방지한 후 신경외과 전문의가 있는 권역응급의료센터로 이송해야 합니다. Red Flag! 두개저 골절이 의심될 때는 비위관(NG Tube) 삽입 금기입니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
이 환자에게서 청소골 손상이나 달팽이관 손상이 동반되었을 가능성이 높습니다. 혼동 주의! 환자의 어지러움(현훈, Vertigo)이 평형 감각 기관(전정계) 손상 때문인지, 아니면 두부 외상 자체에 의한 것인지 감별이 필요합니다. 이송 중에는 환자의 머리를 안정시키고, 진동을 최소화하며, 돌발적인 움직임을 제한합니다. 환자의 청력 변화를 주기적으로 확인하고 인계 시 정확히 전달합니다.

선배 응급구조사의 한마디
"귀에서 나는 피, 한 방울도 가볍게 보지 마세요! 뇌척수액(CSF) 누출일 수 있고, 그 길로 뇌수막염이 올 수 있어요. 단순 출혈이 아니라는 가정 하에 조심스럽게 처치하고, 가장 안전한 병원을 선택하는 것이 응급구조사의 역할입니다."

## 핵심 개념

- **추골** — 고막에 붙어 있는 가장 바깥쪽 청소골로, 고막의 진동을 가장 먼저 전달받습니다. 망치 모양입니다.
- **침골** — 추골과 등골 사이에 위치한 청소골로, 모루 모양입니다.
- **등골** — 세 청소골 중 가장 안쪽에 있으며, 난원창에 접촉하여 진동을 전달합니다. 등자뼈 모양입니다.
- **난원창** — 등골이 접촉하는 와우관 입구의 막으로, 진동을 와우관 내 림프액으로 전달합니다.
- **와우관** — 달팽이관 내부의 관으로, 코르티 기관과 유모세포가 있어 소리 진동을 전기적 신호로 변환합니다.

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