# 32세의 주요우울장애 대상자가 최근 직장을 잃은 후 입원했다. 대상자는 간헐적으로 눈을 맞추고, 천천히 말하며 "상황이 나아질 것 같지 않아요."라고 말한다. 간호사의 반응 중 가장 치료적인 것은?

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> language: ko  
> subject: Therapeutic Communication  
> category: PSI

## 문제

32세의 주요우울장애 대상자가 최근 직장을 잃은 후 입원했다. 대상자는 간헐적으로 눈을 맞추고, 천천히 말하며 "상황이 나아질 것 같지 않아요."라고 말한다. 간호사의 반응 중 가장 치료적인 것은?

## 보기

1. 왜 직장을 잃었다고 생각하시나요?
2. 실직이 환자분께 어떤 영향을 주었는지 더 말해주세요. **✔ 정답**
3. 곧 새 직장 찾는 데 집중하셔야 합니다.
4. 시간이 지나면 나아질 거예요. 많은 사람이 직장을 잃습니다.

**정답: 2**

## 해설

치료적 의사소통은 개방적이고 탐색적이며 비판단적인 반응을 사용하여 신뢰를 구축하고 대상자의 경험을 명확히 한다. 직장 상실의 영향에 대해 더 이야기하도록 초대하는 것은 대상자의 감정을 인정하고 간호사의 의제를 강요하지 않으면서 정보를 수집한다. 거짓 위안, '왜' 질문, 충고는 감정을 축소시키거나 비난하는 것처럼 들리거나 대상자의 책임을 빼앗는 전형적인 의사소통 차단이다.

## 심화 해설

임상 판단
치료적 의사소통 우선: 공감, 적극적 경청, 개방형 탐색. 환자가 절망감을 표현 → 자살 사고 안전 선별이 이어져야 함. NCLEX에서는 감정 인정이 문제 해결보다 먼저.

기억 팁
SOLER + 개방형: 똑바로 앉기, 개방 자세, 앞으로 기울이기, 눈맞춤, 이완

한국 vs 미국
Peplau와 Travelbee 이론은 한미 간호 교과과정 공통. 문화적 겸손도 보편적이지만 표현 방식 차이. 한국 환자는 존중의 의미로 직접 눈맞춤 회피 가능 — 이는 회피가 아님.

## 임상 시나리오

임상 가이드라인
ANA 진료 표준 + Peplau 대인관계 이론:
- 개방형 질문: "더 말씀해 주시겠어요…", "그것이 어떠셨어요?"
- 반영: 환자 말을 다시 말하여 이해 확인.
- 침묵: 처리 시간 허용.
- 절망감 표현 시 항상 자살 선별을 직접 질문: "자해할 생각이 있으신가요?"
- 안전 평가 시 환자 단어 그대로 기록(요약 X).

주의
12가지 의사소통 차단 회피: 거짓 안심, 충고, 동의, 반대, 방어, 판단적 반응, 가치 진술, why 질문, 캐묻기, 설명 요구, 주제 변경, 일반화. "…해야 합니다", "걱정 마세요", "왜…" 모두 위반.

## 핵심 개념

- **치료적 의사소통** — 이해, 감정 표현, 문제 해결을 촉진하는 목적 지향적 환자 중심 의사소통. 공감, 적극적 경청, 개방형 질문, 무조건적 긍정적 존중에 기초. 정신건강 및 전반적 간호-환자 관계의 토대.
- **적극적 경청 / SOLER** — Egan SOLER 틀: 환자를 마주보고 똑바로 앉기(Sit), 개방 자세(Open), 앞으로 기울이기(Lean), 눈맞춤(Eye), 이완(Relaxed). 반영과 명료화로 완전한 주의를 전달.
- **의사소통 차단** — 회피해야 할 12가지 비치료적 반응: 거짓 안심, 충고, 동의, 반대, 방어, 판단적 반응, 가치 진술, why 질문, 캐묻기, 설명 요구, 주제 변경, 일반화. NCLEX 빈출.

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## 다른 언어로 보기

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